* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

10S3 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1064 деляется с помощью большой ш к а л ы Меддокса; п р и этом в с л у ч а е с о д р у ж е с т в е н н о г о к о с о г л а ­ з и я очень желательно определить сравнитель­ ную силу внутренних и наружных прямых м ы ш ц ( а д д у к ц и ю и а б д у к ц и ю ) по Б е л о в у . П р и п а р а л и т и ч е с к о м к о с о г л а з и и , где у г о л о т к л о н е ­ н и я г л а з а п р и д в и ж е н и и ф и к с и р у е м о г о предме­ т а в н а п р а в л е н и и д е й с т в и я пораяеенной м ы ш ­ цы увеличивается, производится специальное исследование на двойные изображения с целью установить, к а к а я из мышц глаза я в л я е т с я парализованной. З а установлением остроты зрения должно следовать исследование поля з р е н и я периметром, причем подвижной проб­ н ы й о б ъ е к т п р и точном и с с л е д о в а н и и д о л ж е н быть не более 3 мм в е л и ч и н о й . Д л я исследо­ в а н и я выпадений в центральной части п о л я з р е н и я (скотома) п р е д п о ч т и т е л ь н е е п о л ь з о ­ в а т ь с я к а м п и м е т р о м , где моясно л е г ч е и т о ч н е е у с т а н о в и т ь н а л и ч и е и в е л и ч и н у с к о т о м , чем н а периметре. Р я д о м с исследованием п о л я зре­ н и я должно стоять исследование цветоощуще­ н и я , к о т о р о е п р о и з в о д и т с я по способу Н а г е ­ л я , Ш т и л л и н г а и Г о л ь м г р е н а ( л у ч ш е всего в м о д и ф и к а ц и и Р о щ е в с к о г о ) . В о всех с л у ч а я х , где в о з н и к а е т х о т я бы м а л е й ш е е п о д о з р е н и е н а и з м е н е н и я в н у т р и г л а з н о г о д а в л е н и я , послед­ нее д о л ж н о быть и з м е р е н о н е т о л ь к о п а л ь п а ­ ц и е й у к а з а т е л ь н ы м и п а л ь ц а м и обеих р у к , но и тонометром (Шиеца, Маклакова, в амбулато­ рии можно и Фик-Лившица). Таким образом б о л ь н о й г л а з а м и д о л ж е н п р о й т и п р и его и с с л е ­ д о в а н и и и з смотровой к о м н а т ы в т е м н у ю и от­ т у д а в о ч к о в у ю , и т о л ь к о п р и строго методи­ ч е с к о м и с с л е д о в а н и и г л а з мы м о ж е м п о л у ч и т ь п р е д с т а в л е н и е о с о с т о я н и и г л а з в момент и с ­ следования. А. ПокровскиИ. X . И с с л е д о в а н и е у х а , горла и н о с а . П о сравнению с д р . мед. дисциплинами ис­ следование ото-лярингологического больного п р е д с т а в л я е т р я д особенностей и т р е б у е т спе­ циальной внешней обстановки, основательной подготовки в изучении анатомии и физиологии этих органов и навыка в пользовании многими вспомогательными диагностическими инстру­ ментами. Исследование ведется в затемненной комнате при искусственном освещении, т. к. с о л н е ч н ы й свет н е в с е г д а и м е е т с я , р а с с е я н н ы й ж е д н е в н о й недостаточно с и л е н , чтобы осветить глубоко л е ж а щ и е части. Необходимо всегда пользоваться одинаковым источником света, чтобы г л а з н а м е т а л с я р а з л и ч а т ь с о с т о я н и е т о г о и л и д р у г о г о о р г а н а по в н е ш н е м у о к р а ш и в а н и ю , что м о ж е т н е р е д к о и м е т ь р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е , н а п р . при определении световых оттенков ба­ р а б а н н о й п е р е п о н к и . Следует з а м е т и т ь , что п р и осмотре о р г а н о в ч е р е з естественные и х отверстия наблюдаемая картина может сильно м е н я т ь с я под в л и я н и е м , н е з н а ч и т е л ь н ы х в а ­ риаций в анат. строении и благодаря этому не­ п р а в и л ь н о о ц е н и в а т ь с я . Сидячее п о л о ж е н и е б-ного, н е п р о и з в о л ь н ы е р е ф л е к т о р н ы е д в и ж е ­ н и я , н а п р . со с т о р о н ы глоточ.ных и г о р т а н н ы х м ы ш ц , и и с к у с с т в е н н о е освещение т а к ж е п р е д ­ с т а в л я ю т з н а ч и т е л ь н ы е з а т р у д н е н и я недоста­ точно о п ы т н о м у в р а ч у в о р и е н т и р о в к е относи­ тельно исследуемого органа д а ж е при нормаль­ ном его с о с т о я н и и . О с в е щ е н и е и с с л е д у е м о г о органа производится при помощи лобного реф­ л е к т о р а с д и а м е т р о м 9—10 см и с к р у г л ы м от­ верстием по с е р е д и н е . Опытом д о с т и г а е т с я с п о ­ собность в л а д е т ь о т р а ж е н н ы м и л у ч а м и р е ф л е к ­ т о р а — з а й ч и к о м — и н а в о д и т ь его и н с т и н к т и в н о н а обследуемое место к а к с н а р у ж и , т а к и в г л у ­ бине о р г а н о в . Т а к ж е т р е б у е т с я не м а л о п р а к ­ т и ч е с к и х у п р а ж н е н и й , чтобы н а у ч и т ь с я п о л ь ­ зоваться самыми простыми элементарными при­ с п о с о б л е н и я м и , будет л и то носовое з е р к а л о , у ш н а я воронка, шпатель и л и гортанные и но­ соглоточные з е р к а л а . И с с л е д о в а н и е п р и п о ­ мощи з о н д а т а к ж е т р е б у е т о п ы т н о с т и . Собрав анамнез ( с м . ) , м о ж н о у с т а н о в и т ь , с острым и л и х р о н и ч е с к и м з а б о л е в а н и е м имеет­ с я д е л о , я в л я е т с я л и б-нь н о с а , у х а и л и г о р ­ л а с а м о с т о я т е л ь н ы м с т р а д а н и е м и л и сопутст­ вующим какому-либо общему заболеванию. Ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о точно р а з у з н а т ь о всех ж а ­ л о б а х б-ного, к а с а ю щ и х с я не т о л ь к о у х а , г о р ­ л а и н о с а , но и общего с о с т о я н и я , т . к . п о с л е д ­ нее н а х о д и т с я в теснейшей с в я з и с э т и м и о р ­ г а н а м и . В ы я с н и в н а ч а л о , течение и в о з м о ж н у ю п р и ч и н у и с в я з ь с д р у г и м и б-нями, п р и с т у п а ю т к осмотру и ощупыванию наружно л е ж а щ и х частей: н а р у ж н о г о носа, ушной раковины и н а р у ж н о г о с л у х о в о г о п р о х о д а , области в о к р у г у х а , особенно с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а . Н а ш е е ощупываются гортань, щитовидная железа и л и м ф , ж е л е з ы . Н а что бы б-ной н и ж а л о в а л с я , внутреннему осмотру обязательно подлежат и у х о , и г о р л о , и н о с , т. к . п р и з а б о л е в а н и и од­ н о г о о р г а н а б-ной м о ж е т ж а л о в а т ь с я н а д р у ­ гой. Т а к н а п р . боль в у х е может вызываться б-нью в г о р т а н и и л и г л о т к е , у п о р н ы й , не под­ д а ю щ и й с я л е ч е н и ю к а ш е л ь — з а в и с е т ь от сер­ н о й п р о б к и и л и от х р о н . н а с м о р к а , от х р о н . т о н с и л и т а и п р . ; б-нь у ш е й в б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в н а х о д и т с я в с в я з и с з а б о л е в а н и я м и носа и л и н о с о г л о т к и . В н у т р е н н и й осмотр носа п р о ­ и з в о д и т с я п р и п о м о щ и н о с о в ы х з е р к а л в перед­ н и х , с р е д н и х и з а д н и х ч а с т я х — п е р е д н я я , сред­ н я я и з а д н я я р и н о с к о п и я . Осмотр в е д е т с я в оп­ р е д е л е н н о м п о р я д к е , ч т о б ы не о с т а в и т ь без в н и м а н и я и не п р о п у с т и т ь н и одного п у н к т а . П р и п е р е д н е й и средней р и н о с к о п и и опозна­ в а т е л ь н ы м и п у н к т а м и я в л я ю т с я : н о с о в а я пе­ р е г о р о д к а , п е р е д н и е к о н ц ы н и ж н е й и средней р а к о в и н ы , н и ж н и й и с р е д н и й носовые х о д ы , п р о с т р а н с т в о под с р е д н е й р а к о в и н о й , задние у ч а с т к и н о с а , п о с к о л ь к у о н и в и д н ы спереди. П р и з а д н е й р и н о с к о п и и о с м а т р и в а ю т с я носо­ г л о т к а , ее с в о д , в а л и к и Е в с т а х и е в ы х т р у б , з а д н я я грань сошника, х о а н ы и задние кон­ цы н о с о в ы х р а к о в и н . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в одного о с м о т р а б ы в а е т недостаточно д л я по­ становки диагноза; при опухании передних кон­ ц о в ниясних р а к о в и н п р и х о д и т с я прибегать к смазыванию слизистой носа кокаином или ад­ р е н а л и н о м и з о н д и р о в а т ь носовым зондом; п р и этом о п р е д е л я ю т с я п л о т н о с т ь и к о н с и с т е н ц и я о п у х о л е й , г и п е р т р о ф и й , наростов и в ы с т у п о в на перегородке, подвижность и исходная точка п о л и п о в , с е к в е с т р ы , инородные т е л а и д р . н е ­ н о р м а л ь н о с т и . В о в р е м я передней р и н о с к о п и и о б н а р у ж е н и е г н о й н о й полоски в с р е д н е м н о ­ совом х о д е д а е т повод з а к л ю ч и т ь о з а б о л е в а н и и п р и д а т о ч н ы х полостей носа, о д н а к о т о ч н о у с т а ­ н о в и т ь , к а к а я полость у ч а с т в у е т в в о с п а л е н и и , молено т о л ь к о п р и помощи д р . м е т о д о в и с с л е ­ дования, к у д а относятся: диафаноскопия, проб­ н а я п у н к ц и я , рентген, снимки. Д а л е е носовая п о л о с т ь и с с л е д у е т с я н а п р о х о д и м о с т ь ее д л я в о з д у х а , н а остроту о б о н я н и я и н а т а к т и л ь н у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь с л и з и с т о й о б о л о ч к и , что име­ ет з н а ч е н и е д л я о п р е д е л е н и я р е ф л е к т о р н о й ее чувствительности. У х о и с с л е д у е т с я с т о ч к и з р е н и я его а н а т . и з ­ м е н е н и й и ф н к ц . с п о с о б н о с т и . П р и помощи