* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
1051 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1052 у детей, приходится применять какую-либо па л о ч к у . Н а к о н ъ ю н к т и в е д о л ж н ы б ы т ь отмечены ее цвет ( г и п е р е м и я ) , п р о з р а ч н о с т ь , т о л щ и н а ( о т е к , и н ф и л ь т р а ц и я ) , п о в е р х н о с т ь ( з е р н а , со с о ч к и ) , о т д е л я е м о е , н а л е т ы . Д л я д е т а л ь н о г о ос мотра верхней переходной с к л а д к и иногда (инородные тела) приходится после кокаинизации поднимать вывернутое веко палочкой и л и п и н ц е т о м . Одновременно с к о н ъ ю н к т и в о й н е о б х о д и м о исследовать и с о с т о я н и е с л е з н ы х п у т е й : с л е з н ы х точек ( с у ж е н и е , о т с т а в а н и е и х от г л а з н о г о я б л о к а , и н о р о д н ы е т е л а в н и х ) , слезных канальцев (утолщение и конкременты в н и х ) и особенно с л е з н о г о м е ш к а ( с к о п л е н и е катарального отделяемого, эктазии), надавли в а я пальцем н а о б л а с т ь с л е з н о й я м к и . П р и по дозрении н а с у ж е н и е с л е з н ы х п у т е й п р и у п о р ном с л е з о т е ч е н и и — - п р о б а с п р о м ы в а н и е м и х через с л е з н ы е к а н а л ь ц ы ш п р и ц е м А н е л я (см. Анеля шприц), в к а п ы в а н и е м 1%-ного р а с т в о р а флюоресцина или осторожным зондированием. П р и осмотре к о н ъ ю н к т и в ы с к л е р ы и с а м о й с к л е р ы обращают главное вни мание на характер гиперемии, р а з л и ч а я конъюнктивальную, перикорнеальную, склераль ную гиперемию и застойную гиперемию и из витость с о с у д о в п р и г л а у к о м е . П р и и с с л е д о в а нии р о г о в и ц ы можно пользоваться и про стым осмотром п р и д н е в н о м о с в е щ е н и и , но б о лее тонкие изменения отмечаются л и ш ь при б о к о в о м о с в е щ е н и и в темной ком нате, при концентрировании с помощью лупы ( о к о л о 20 д и о п т р и и ) н а р о г о в и ц е л у ч е й света от л а м п ы , п о с т а в л е н н о й н е с к о л ь к о с п е р е д и и сбо к у от л и ц а б - н о г о . Д л я и с с л е д о в а н и я д е т а л е й освещенного места пользуются простой лупой, бинокулярной лупой или роговичным микро скопом Чапского-Цейса. Дальнейшее разви тие боковое освещение получило в сконструи рованной в новейшее время т. н. щелевой лам пе по Г у л ь с т р а н д у , где м о ж е т б ы т ь п о л у ч е н о .увеличение б о л ь ш е чем в 100 р а з и где у д а е т с я не т о л ь к о в и д е т ь , но и л о к а л и з о в а т ь в р а з л и ч ных слоях роговицы целый р я д тонких гист. и з м е н е н и й . П р и и с с л е д о в а н и и р о г о в и ц ы отме ч а ю т с я : и з м е н е н и е в е л и ч и н ы и ф о р м ы ее ( m i crocornea, у п л о щ е н и е , к е р а т о к о н у с , к е р а т о глобус, стафилемы), поверхности (изъязвле ния), прозрачности (инфильтраты, рубцы), на л и ч и е сосудов и х а р а к т е р и х ( п о в е р х н о с т н ы е с о с у д ы к а к п р о д о л ж е н и е сосудов к о н ъ ю н к т и вы и глубокие, выходящие в лимбе склеры), изменения чувствительности. Д л я исследова н и я формы и зеркальности роговицы пользу ю т с я и н о г д а т . н . к е р а т о с к о п о м Placido. П о с л е роговицы исследуется с помощью простого о с м о т р а , и л и л у ч ш е всего с б о к о в ы м о с в е щ е нием, п е р е д н я я к а м е р а , в к - р о й от м е ч а е т с я г л у б и н а ее ( у м е н ь ш е н и е , у в е л и ч е н и е , неравномерность глубины), состояние водяни стой влаги (помутнения, гипопион, гифема, отложения на задней поверхности роговицы— п р е ц и п и т а т ы ) . С п о м о щ ь ю т е х ж е методов и с следуется далее и р а д у ж н а я о б о л о ч к а, причем о т м е ч а ю т с я и з м е н е н и я ее р и с у н к а (стушеванность его), цвета (гиперемия, экс у д а ц и я , сидероз), о б ъ е м а ( о т е к , и н ф и л ь т р а ц и я , узелки, дефекты), положения (смещения к п е р е д и при. с р а щ е н и я х с р о г о в и ц е й и к з а д и п р и отсутствии х р у с т а л и к а ) , п о д в и ж н о с т и ( д р о ж а н и е при движении глаза), а т а к ж е измене ния зрачкового к р а я при сращениях с капсу лой х р у с т а л и к а и изменения области само го з р а ч к а в смысле з а к р ы т и я его э к с у д а т о м . Одновременно исследуется состояние самих з р а ч к о в , л у ч ш е всего в темной к о м н а т е при боковом освещении: их положение, форма, величина, неравномерность обоих зрачков и р е а к ц и и и х н а свет, а к к о м о д а ц и я с к о н в е р г е н цией, сочувственная реакция. Наличие в глазу х р у с т а л и к а устана в л и в а е т с я т. н . ф и г у р а м и П у р к и н ь е , т . е. о т раженными изображениями источника света н а передней и задней поверхности л и н з ы . П о мещая впереди глаза какой-либо слабый ис точник света, напр. свечу, мы получаем д в а прямых зеркальных Изображения—от поверх ности роговицы и передней поверхности х р у с т а л и к а и одно о б р а т н о е — о т з а д н е й п о в е р х ности л и н з ы . С боковым освещением устана вливается наличие помутнений в передних слоях хрусталика и характер таких помутне н и й , н о здесь к б о к о в о м у о с в е щ е н и ю д о л ж н о присоединиться исследование в п р о х о д я щем с в е т е , когда с помощью офтальмо с к о п а в темной к о м н а т е , п о м е с т и в ш и с ь в п е р е д и б-ного, с б о к у к - р о г о стоит л а м п а , н а п р а в л я ю т п у ч о к света ч е р е з з р а ч о к н а дно г л а з а и ч е р е з отверстие офтальмоскопа воспринимают об р а т н о о т р а ж е н н ы е от д н а г л а з а л у ч и . Н а краде н о м фоне з р а ч к а в и д н ы п р и этом все п о м у т н е н и я п р о з р а ч н ы х сред г л а з а в виде т е м н ы х у ч а стков. Наблюдая передвижение таких помут нений при движениях глазного яблока, можно точнее л о к а л и з о в а т ь и х . П о м у т н е н и я с т е к л о в и д н о г о т е л а в противоположность д р у г и м свободно п е р е м е щ а ю т с я , п л а в а ю т п р и движениях глаза. П р и исследовании р а д у ж к и , х р у с т а л и к а и переднего о т р е з к а с т е к л о в и д н о г о тела весьма ценные у к а з а н и я дает исследова н и е со щ е л е в о й л а м п о й . З а к о н ч и в и с с л е д о в а ние преломляющих сред глаза, переходят к офтальмоскопированию, к исследованию дна г л а з а в о б р а т н о м , а, где т р е б у е т с я , и в п р я мом в и д е . П р е д л о ж е н н о е в последнее в р е м я о ф т а л ь м о с к о п и р о в а н и е в б е с к р а с н о м свете м о ж е т д а т ь и н о г д а т а к и е д е т а л и , к - р ы е не в и д н ы п р и обычном о ф т а л ь м о с к о п и р о в а н и и . И с с л е д о в а н и е в темной к о м н а т е з а к а н ч и в а е т с я о б ъ е к т и в н ы м о п р е д е л е н и е м р е ф р а к ц и и п у т е м скиа скопии ( с м . ) , п р и ч е м о п р е д е л е н и е а с т и г м а т и з м а м о ж е т быть п р о в е р е н о и д о п о л н е н о н а о ф т а л ь мометре Ж а в а л ь - Ш и е ц а . П о л у ч и в т . о. п р е д с т а в л е н и е о с т р о е н и и г л а з и пат. изменениях в тканях их, приступают к и с с л е д о в а н и ю ф у н к ц и й г л а з а и п р е ж д е всего к определению о с т р о т ы з р е н и я . По следнее п р о и з в о д и т с я в с в е т л о й (очковой) к о м н а т е п р и помощи с п е ц и а л ь н ы х т а б л и ц , по м е щ е н н ы х н а р а с с т о я н и и 5 м от с и д я щ е г о с п и ной к свету больного, при дневном освещении и л и л у ч ш е всего п р и с п е ц и а л ь н о м о с в е т и т е л е Рота. К а ж д ы й глаз исследуется отдельно. При с т а в л я я к глазу соответствующие стекла и следя за улучшением остроты зрения, прове р я ю т п р и этом с у б ъ е к т и в н ы м способом те д а н ные о р е ф р а к ц и и г л а з а , к а к и е п о л у ч е н ы с к и а с к о п и е й . Т у т ж е д о л ж н о быть о п р е д е л е н о и со с т о я н и е аккомодации глаза ( с м . ) , в особенности у п р е с б и о п о в (см. Пресбиопия) и гиперметрол о в (см. Дальнозоркость), чтобы н а з н а ч и т ь стекла д л я занятий. Одновременно проверяют и состояние внутренних и н а р у ж н ы х прямых м ы ш ц г л а з а п р и п о м о щ и м а л о й ш к а л ы Меддок с а и л и по способу Г р е ф е (см. Грефе исследова ние), чтобы о б н а р у ж и т ь н е д о с т а т о ч н о с т ь м ы ш ц и л и с к р ы т о е к о с о г л а з и е (см. Гетерофорил). П р и н а л и ч и и я в н о г о к о с о г л а з и я у г о л его о п р е -