* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

3049 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1050 женного глаза. Сглаженная носогубная склад­ к а , асимметрия лица, шеи могут давать указа­ ние н а наличие эксудативного процесса и л и о п у х о л и в о б л а с т и ч е л ю с т н ы х отростков.—К л и н , обследование полости р т а требует спе­ циальной обстановки. Во время исследования г о л о в а б-ного у с т а н а в л и в а е т с я н е п о д в и ж н о в специальном кресле. Необходим хороший ис­ точник света. Д л я осмотра хорошо доступных о т д е л о в ( г у б , п е р е д н е й части я з ы к а , десен, т в е р ­ дого и мягкого неба, передних зубов и отчасти слизистой рта) достаточен рассеянный дневной свет. Д л я осмотра ж е н а п р . кариозных поло­ с т е й з у б о в необходим более я р к и й , с о л н е ч н ы й и л и и с к у с с т в е н н ы й свет л о б н о г о , с т о я ч е г о и л и в и с я ч е г о р е ф л е к т о р а . Д л я менее д о с т у п н ы х н е ­ в о о р у ж е н н о м у г л а з у отделов н е о б х о д и м о п о л ь ­ з о в а т ь с я зубным зеркалом, концентрирующим л у ч и и с т о ч н и к а света и о т о б р а ж а ю щ и м и с с л е ­ дуемый участок. — Целый р я д заболеваний о п р е д е л я е т с я з н а ч и т е л ь н о точнее путем о с я з а ­ н и я ( о щ у п ы в а н и я ) , н е ж е л и г л а з о м . Сюда отно­ сится определение наличия опухоли, уплотне­ н и я , отечности, состояния подчелюстных и д р . лимф, желез и т. п. Помимо зеркала в набор инструментов д л я исследования входят зубной пинцет, зубной и пуговчатый зонды, экскаватор, шприц д л я во­ ды, тупые и плоские крючки д л я оттягива­ н и я губ.—Острым зондом отыскиваются скрыто леясащие кариозные полости, определяется сте­ пень чувствительности дентина, наличие вскры­ того рога пульпы, входа в каналы, наличие и глубина пиорейных карманов; тупым пугов чатым зондом—направление свищевого хода, наличие секвестра и т. п . — П р и помощи экска­ ватора и зонда определяется степень размягче­ н и я дентина и его чувствительность. Перку­ т и р у я по з у б у т в е р д ы м и н с т р у м е н т о м ( р у ч ­ кой зонда, зеркала или пинцета), определяют состояние корневой оболочки зуба. Наличие боли указывает на воспалительный процесс в области перицемента. Т е р м и ч е с к о е исследование—при по­ мощи струи холодной воды, горячего&воздуха, выдуваемого из нагретого пустера, нагретой г у т т а п е р ч и — имеет з н а ч е н и е д л я у т о ч н е н и я характера заболевания пульпы зуба. Реакция н а х о л о д , притом р е з к а я и д л и т е л ь н а я , у к а з ы ­ в а е т н а в о с п а л и т е л ь н о е с о с т о я н и е п у л ь п ы , от­ сутствие реакции н а термическое раздражение наблюдается при гангрене пульпы. И с с л е д о в а н и е з у б о в посредством и н д у к т и в н о г о т о к а, получаемого п р и помощи специальных приборов (пантостата, аппаратов Шредера, Шпамера, распределитель­ н о й д о с к и ) . П р и этом п р е д ь а р и т е л ь н о п о р а в ­ ноценному здоровому зубу устанавливается с и л а т о к а , п р и котором- н а с т у п а е т ч у в с т в и т е л ь ­ ность в зубе у данного субъекта. Только п о с л е этого и с с л е д у ю т п о д о з р и т е л ь н ы й з у б , по­ м е щ а я один и з э л е к т р о д о в н а и с п ы т у е м о м з у ­ б е , а д р у г о й н а р у к е . Следует иметь в в и д у , ч т о э м а л ь я в л я е т с я х у д ш и м п р о в о д н и к о м , не¬ ж е л и д е н т и н . Это с л е д у е т у ч е с т ь п р и о б с л е д о в а ­ нии н а п р . к л ы к а , имеющего значительный эма­ левый покров, и л и при наличии стертых по­ верхностей зубов. Зубы депульпированные и с J о м е р т в е в ш е й п у л ь п о й не р е а г и р у ю т н а с р е д н е й силы ток; с хронически воспаленной пульпой р е а г и р у ю т н и ж е н о р м ы , с остро в о с п а л е н н о й дают повышенную реакцию. Р е н т г е н о в с к о е исследование в обла­ сти одонто-стоматологии приобрело н е меньшее 1 з н а ч е н и е , ч е м в д р у г и х отделах м е д и ц и н ы . С п о м о щ ь ю р е н т г е н а о п р е д е л я е т с я 1) с о с т о я н и е к о р н е й ( п е р е л о м ы , п е р ф о р а ц и и ) ; 2) с о с т о я н и е периапикальных тканей (гранулемы, кисгы); 3) с к р ы т ы е к а р и о з н ы е п о л о с т и в з у б а х ( н а а п роксимальных поверхностях и при недоходящ и х д о десны и с к у с с т в е н н ы х к о р о н к а х ) ; 4) и н о ­ р о д н ы е т е л а в к а н а л а х к о р н е й (обломанные и г ­ л ы , штифты); 5) к о н к р е м е н т ы и д е н т и к л и в п у л ь п е ; 6) р е т е н и р о в а н н ы е з у б ы , а н о м а л и й н ы е корни и корни, оставленные в результате не­ у д а ч н о й э к с т р а к ц и и з у б а ; 7) с о с т о я н и е а л ь в е о л (при альвеолярной пиорее и д р . атрофических процессах) и вообще состояние челюстных кос­ т е й ; 8) п е р е л о м ы и и н о р о д н ы е т е л а я ч е и с т о г о о т р о с т к а и в о о б щ е ч е л ю с т и ; 9) в з а и м о о т н о ­ шение между зубами и Гайморовой полостью; 10) с о с т о я н и е Г а й м о р о в о й полости; 11) р а с п о ­ ложение внутричелюстного канала и подборо­ д о ч н о г о о т в е р с т и я ; 12) о п у х о л и челюстей и т. п . — Б а к т е р и о с к о п и ч е с к о е иссле­ д о в а н и е имеет з н а ч е н и е в с л у ч а е п о д о з р е н и я н а а к т и н о м и к о з , т у б . я з в у , я з в е н н ы й стоматит, д л я установления х а р а к т е р а гноя при альвео­ л я р н о й пиорее.—• П а т . - а н а т . исследование широко применяется к а к с целью установле­ н и я диагноза (биопсия), т а к и проверки, кон­ т р о л я его после оперативного вмешательства. К р о м е с п е ц и а л ь н о г о и с с л е д о в а н и я полости р т а часто б ы в а е т н е о б х о д и м о т а к ж е и иссле­ д о в а н и е общего с о с т о я н и я з д о р о в ь я по о р г а н а м и системам. Т а к , п р и а л ь в е о л я р н о й пиорее н е ­ о б х о д и м о и с с л е д о в а т ь с о с т о я н и е обмена в е ­ щ е с т в . П р и н е в р а л ь г и я х п . t r i g e m . — о б щ е е со­ с т о я н и е н е р в н о й системы. П р и н а л и ч и и т у б . я з в ы — с о с т о я н и е л е г к и х . П р и н е к о т о р ы х фор­ м а х а ф т о з н о г о с т о м а т и т а , п р и foetor ex o r e состояние ж е л . - к и ш . т р а к т а и т. д . Множествен­ ный кариес зубов также должен направлять мысль врача н а изучение общего состояния б-ного. Н а с к о л ь к о в а ж н о с о с т о я н и е полости рта в связи с другими общими состояниями, в и д н о и з н о в е й ш е г о у ч е н и я об о р а л ь н о м генезе х р о н и о с е п с и с а (oral sepsis) а м е р и к а н с к и х а в т о ­ р о в ( с м . Хрониосепсис). я . Пеквер. I X . Исследование глазного больного. И с с л е д о в а н и е г л а з н ы х б-ных д о л ж н о быть строго методичным. О б щ и й о с м о т р боль­ ного и к р и т и ч е с к и с о б р а н н ы й а н а м н е з т а к ж е мо­ гут дать нек-рые точки опоры д л я последую­ щих заключений. С у б ъ е к т и в н ы е ж а ­ л о б ы б-ного в момент и с с л е д о в а н и я и н о г д а т а к ж е м о г у т быть х а р а к т е р н ы м и д л я опреде­ л е н н о г о з а б о л е в а н и я , и н о г д а ж е общи д л я многих заболеваний. О б ъ е к т и в н о е и с ­ с л е д о в а н и е глаз начинается с наружного исследования в е к : и х формы, положения, реф­ лекторных движений, состояния к о ж и , мышц, х р я щ а в е к , свободных краев и х , ресниц, нако­ нец глазной щ е л и , образуемой веками. Б-ной сидит п р и этом и с с л е д о в а н и и л и ц о м к с в е т у п р о т и в в р а ч а . З а т е м , з а с т а в л я я б-ного смот­ реть кверху и оттягивая пальцем н и ж н е е веко книзу, осматривают конъюнктиву нижнего ве­ к а и нижнюю переходную с к л а д к у . Д л я ос­ мотра конъюнктивы верхнего века заставляют б-ного смотреть к н и з у , з а х в а т ы в а ю т к р а й в е к а и ресницы указательным и большим пальцами одной р у к и , о т т я г и в а ю т в е к о в н и з , п р и к л а д ы ­ вают указательный (можно и большой) палец д р у г о й р у к и выше в е р х н е г о к р а я х р я щ а и в ы ­ в о р а ч и в а ю т н а этом п а л ь ц е , к а к н а ш а р н и р е , в е к о к в е р х у . Вместо п а л ь ц а и н о г д а , особенно