* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

907 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 908 грамме и н о г д а у д а е т с я очень л е г к о , и н о г д а я в ­ ляется чрезвычайно затруднительным. Желудочковые комплексы электрокардио­ г р а м м ы с л е д у ю т одни за д р у г и м и с н е п р а в и л ь ­ ными, без всякой закономерности интервалами. Т. к. импульс к сокращению при мерцании Фонпграниа 11 Л Л / W W W V ^ W W W V v W / W v V & . W лу. Рис. 1. Тахиаритмическая форма мерцания пред­ сердий. Сфигмограмма.—волны, различной величи­ ны, следующие друг за другом с различной вели­ чины интервалами. Электрокардиограмма&—зубец Р отсутствует. На всем протяжении непрерывные различной волны колебания. Форма желудочково­ го комплекса как начальной, так и конечной его части при различных сокращениях меняется. Фонограмма—меняющаяся сила первого тона. исходит из предсердий (суправептрикулярно) и достигает ж е л у д о ч к о в обычным путем, то ж е ­ л у д о ч к о в ы й к о м п л е к с имеет н о р м а л ь н у ю ф о р ­ м у . О д н а к о все ж е и н о г д а к о л е б а н и я с т р у н ы в з а в и с и м о с т и от м е р ц а н и я п р е д с е р д и й о т р а ­ ж а ю т с я и на желудочковом комплексе и де­ ф о р м и р у ю т е г о . Д е ф о р м а ц и я э т а з а в и с и т от Фонограмма к о н е ч н ы х р а з в е т в л е н и и п р о в о д н и к о в о й систе­ м ы вследствие н е п о л н о г о в о с с т а н о в л е н и я и х проводящей способности. Н а фонограмме мож­ но отметить о т с у т с т в и е н а ч а л ь н ы х п р е д с е р д н ы х колебаний и меняющуюся при каждом сокра­ щении величину колебаний первого тона. Вся о с т а л ь н а я к л и н , к а р т и н а м е р ц а н и я з а в и с и т от состояния кровообращения. Б р а д и а р и т м и ч е с к а я форма мерцания п р е д с е р д и й очень часто п р о с м а т р и в а е т с я . Ж а ­ л о б ы б-ных п р и этой ф о р м е м е р ц а н и я н е в е л и к и и л и д а ж е совсем о т с у т с т в у ю т . П у л ь с к о л е б л е т ­ с я в п р е д е л а х от 70 д о 80 у д а р о в в 1 м и н . Неравномерность в последовательности и силе пульсовых ударов выражена нерезко. Число желудочковых сокращений совпадает с коли­ чеством п у л ь с о в ы х у д а р о в . Слабо в ы р а ж е н а и м е н я ю щ а я с я сила первого тона. Иногда л и ш ь электрокардиограмма дает возможность п о с т а в и т ь д и а г н о з м е р ц а н и я ( р и с . 2). П р и б р а д и а р и т м и ч е с к о й форме м е р ц а н и я ж е л у д о ч к о ¬ вый комплекс электрокардиограммы мало и з ­ м е н е н , ^ к . вследствие з а м е д л е н и я с о к р а щ е н и я с е р д ц а не с о з д а е т с я у с л о в и й д л я в о з н и к н о в е ­ ния фнкц. блокирования в отдельных ветвях. К а к тахиаритмическая, так и брадиаритмич е с к а я ф о р м а не я в л я ю т с я строго о ч е р ч е н н ы м и , и между ними наблюдается целый р я д пере­ х о д н ы х ф о р м . — П а р о к с и з м а л ь.н а я ф о р ­ м а м е р ц а н и я стоит н е с к о л ь к о о с о б н я к о м . Р я д а в т о р о в о п и с ы в а е т ее в г л а в е о п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и . Ф о г е л ь с о н пе в и д и т д л я этого никаких оснований. Электрокардиографиче­ с к а я к а р т и н а п а р о к с и з м а л ь н о й формы м е р ц а ­ н и я не о т л и ч а е т с я от к а р т и н д р у г и х в и д о в . Я с н о , что в ы з ы в а е т с я э т а ф о р м а теми лее ф а к ­ торами, только действующими кратковременно. iff сек Рис. 2. Брадиаритмическая форма мерцания предсердий. Сфигмограмма—волны различной величины, сле­ дующие доуг за другом с различной величины интервалами. Электрокардиограмма—предсердный зубец отсутствует. На всем протяжении непрерывные мелкие колебания. Форма желудочкового комплекса не изме­ нена. Фонограмма—меняющаяся сила первого тона. Ясно выступает отсутствие предеердной части первого тона. амплитуды предсердных колебаний и резче во I I и I I I о т в е д е н и я х , чем в I . Б ы с т р о п р о т е ­ кающая н а ч а л ь н а я часть желудочкового комп­ л е к с а (.QR8) м е н ь ш е д е ф о р м и р у е т с я , чем б о л е е в я л а я конечная часть (У). При большой ампли­ туде предсердных воли и уменьшении зубца Т и з м е н е н и я з у б ц а Т м о г у т быть н а с т о л ь к о з н а ­ ч и т е л ь н ы м и , что о т л и ч и т ь его п р е д с т а в л я е т с я д о в о л ь н о з а т р у д н и т е л ь н ы м . И н о г д а п р и быстро с л е д у ю щ и х д р у г з а д р у г о м ж е л у д о ч к о в ы х сок­ ращениях и начальная часть желудочковых к о м п л е к с о в н а с т о л ь к о р е з к о и з м е н е н а , что мы н е м о ж е м свести и х д е ф о р м а ц и ю т о л ь к о к н а ­ с л о е н и ю н а нее п р е д с е р д н ы х в о л н . Д е ф о р м а ц и я объясняется фнкц, блокированием отдельных Обычно п а р о к с и з м ы м е р ц а н и я предшествуют п о с т о я н н о й форме м е р ц а н и я . К л и н и ч е с к и пар о к с и з м а л ь н а я ф о р м а м е р ц а н и я и н о г д а напо­ минает пароксизмальную тахикардию. Появле­ н и е п а р о к с и з м о в м е р ц а н и я с в я з а н о обычно с ф и з . п е р е у т о м л е н и е м , в о л н е н и е м и л и психиче­ с к и м и т р а в м а м и . И н о г д а д л я п о я в л е н и я па­ р о к с и з м о в нет в и д и м ы х п р и ч и н . Д л и т е л ь н о с т ь п а р о к с и з м о в — о т н е с к о л ь к и х с е к у н д до несколь­ к и х д н е й , даяхе н е д е л ь . К л и н , к а р т и н а во время припадка т а к а я ж е , к а к при тахиаритмической форме м е р ц а н и я . М е р ц а н и е м о ж е т к о м б и н и р о в а т ь с я с другими ф о р м а м и н а р у ш е н и я сердечного р и т м а . Наи­ более ч а с т о й я в л я е т с я к о м б и н а ц и я с экстра-