* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«05 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ООО н а б л ю д а е т с я з н а ч и т е л ь н о р е ж е . В течение са­ мых р а з н о о б р а з н ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а ­ ний (чаще всего п р и сыпном тифе и к р у п о з н о м в о с п а л е н и и л е г к и х ) и н о г д а отмечаются б. и л и м . длительные приступы мерцания. В клинике, как и в эксперименте, мерцание иногда появ­ л я е т с я в с в я з и с дачей в а г о т р о п н ы х в е щ е с т в , в частности н а п е р с т я н к и . Определенной п а т . - а н а т . к а р т и н ы , с в о й ­ ственной м е р ц а н и ю п р е д с е р д и й , н е и м е е т с я . Очень часто н а х о д и л и р а з л и ч н ы е и з м е н е н и я в синусовом у з л е : м е л к о к л е т о ч н у ю и н ф и л ь т р а ­ цию, кровоизлияния, дегенеративные процес­ сы и т . д . О п и с а н ы т а к ж е и и з м е н е н и я в а р т е ­ р и и с и н у с о в о г о у з л а . Этими и з м е н е н и я м и п ы ­ тались объяснить появление мерцания. П о ­ явление мерцания предсердий при поражении атрио-вептрикулярных клапанов приписыва­ л о с ь р а с т я ж е н и ю полостей предсердий и деге­ неративными изменениями в и х миокарде. О д н а к о п р и т а к и х ж е и д а ж е более з н а ч и т е л ь ­ ных изменениях в синусовом узле и миокарде предсердий м е р ц а н и е м о ж е т и о т с у т с т в о в а т ь . С д р у г о й с т о р о н ы , оно моясет п о я в и т ь с я и п р и неповрежденном синусовом узле и п р и незна­ чительных изменениях в предсердиях. В экспе­ рименте ( А в е р ь я н о в , Ф о г е л ь с о н и Ф е д о р о в ) н и р а з у не н а б л ю д а л о с ь п о я в л е н и я м е р ц а н и я п о ­ сле у д а л е н и я с и н у с о в о г о у з л а . Д а и с у щ е с т ­ в о в а н и е М. а. в виде п а р о к с и з м о в и в о с с т а н о в ­ ление синусового ритма пссле длительного мер­ цания под влиянием такого токсического аген­ та, к а к хинидин, говорят з а т о , что мерцание п р е д с е р д и й о б у с л о в л е н о не с т о л ь к о п а т . - а н а т . изменениями, к а к определенными биохимиче­ скими (дистрофическими) изменениями миокар­ да п р е д с е р д и й . В л и я н и е М. а . н а к р о в о о б р а щ е н и е в е с ь м а значительно. Наибольшее значение мерцания п р е д с е р д и й д л я к р о в о о б р а щ е н и я з а в и с и т от того, что м е р ц а н и е п р е д с е р д и й — п о к а п р о ­ водимость п у ч к а Г и с а н о р м а л ь н а — к а к . п р а в и ­ л о ведет к з н а ч и т е л ь н о й и п о с т о я н н о й т а х и ­ к а р д и и . Е с л и это к а с а е т с я с е р д ц а , н а х о д я щ е ­ гося н а г р а н и ц е недостаточности своей д е я т е л ь ­ ности и л и н е д а л е к о от н е е , то э т а т а х и к а р д и я в связи с непроизводительной тратой энергии м и о к а р д а н а частые в этих с л у ч а я х frustrane K o n t r a k t i o n e n в ы з ы в а е т б. и л и м. т я ж е л у ю недостаточность с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и . Т р и фактора влияют на кровообращение при мер­ ц а н и и п р е д с е р д и й : отсутствие н о р м а л ь н ы х с о ­ кращений предсердий, неправильная деятель­ ность ж е л у д о ч к о в и у м е н ь ш е н и е р е г у л и р у ю щ е й роли экстракардиальных нервов на деятель­ ность с е р д ц а . Ч т о к а с а е т с я п е р в о г о ф а к т о р а , то з н а ч е н и е его н е о ч е н ь в е л и к о . К о л и ч е с т в о крови, доставляемой в желудочки при физиол. условиях сокращением предсердий, незначи­ тельно. Л и ш ь при сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия сокращение гипертро­ ф и р о в а н н о г о л е в о г о п р е д с е р д и я имеет б о л ь ш о е значение д л я кровенаполнения левого ж е л у ­ д о ч к а . В этом с л у ч а е п р е к р а щ е н и е с о к р а щ е н и й предсердий вызывает повидимому значительное уменьшение притока к р о в и к сердцу и умень­ шение систолического объема. Наибольшее зна­ чение д л я к р о в о о б р а щ е н и я п р и м е р ц а н и и п р е д ­ с е р д и й имеет н е п р а в и л ь н о с т ь в п о с л е д о в а т е л ь ­ ности ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й . П р и ц е л о м ряде преждевременно наступающих желудоч­ ковых сокращений кровенаполнение их еще недостаточно. В с л е д с т в и е этого с о к р а щ е н и я ж е ­ лудочков могут быть настолько слабыми, что не м о г у т р а с к р ы т ь а о р т а л ь н ы е к л а п а н ы , и серд­ це с о к р а щ а е т с я в п у с т у ю (frustrane K o n t r a k t i o n ) . И н о г д а к о л и ч е с т в о выброшенной яселуд о ч к а м и к р о в и н а с т о л ь к о н е в е л и к о , что п у л ь с о ­ в а я в о л н а не д о х о д и т д о п е р и ф е р и и . В о в с е х э т и х с л у ч а я х п о л у ч а е т с я несоответствие м е ж ­ д у ч и с л о м ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й и чис­ л о м п у л ь с о в ы х у д а р о в — т . н . дефицит п у л ь с а . Все это ведет к у м е н ь ш е н и ю м и н у т н о г о объ­ ема к р о в и . З н а ч и т е л ь н о с к а з ы в а е т с я н а к р о ­ в о о б р а щ е н и и п р и м е р ц а н и и п р е д с е р д и й и вы­ ключение р е г у л я ц и и сердечной деятельности экстракардиальными нервами. В координа­ ции механизмов кровообращения регулятивная р о л ь э к с т р а к а р д и а л ь н ы х н е р в о в и м е е т боль­ шое значение. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а мерцания п р е д с е р д и й з а в и с и т от его ф о р м ы . Р а з л и ч а ю т т р и ф о р м ы м е р ц а н и я : 1) т а х и а р и т м и ч е с к у ю (с у ч а щ е н и е м с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й ) , 2) б р а д и а р и т м и ч е с к у ю (с у р е ж е н и е м с е р д е ч н ы х , сок­ р а щ е н и й ) и 3) п а р о к с и з м а л ь н у ю ф о р м у . П р и т а х и а р и т м и ч е с к о й , наиболее частой, форме м е р ц а н и я б-ные ж а л у ю т с я н а н е п р и я т н ы е ощущения в области сердца, причем нек-рые ж а л у ю т с я н а сердцебиение, д р у г и е н а т о , ч т о сердце «трепещет». К р о м е т о г о б о л ь н ы е часто ж а л у ю т с я н а одышку, головокружение и внут­ р е н н е е б е с п о к о й с т в о . П у л ь с у ч а щ е н ; отмечается р е з к о в ы р а ж е н н а я н е р а в н о м е р н о с т ь в последо­ в а т е л ь н о с т и и с и л е п у л ь с о в ы х в о л и . П р и этой форме м е р ц а н и я ч а щ е всего и н а б л ю д а е т с я д е ­ фицит п у л ь с а — н е с о о т в е т с т в и е м е ж д у ч и с л о м с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й и числом п у л ь с о в ы х у д а р о в . П р и а у с к у л ь т а ц и и характерно некото­ р о е у с и л е н и е и м е н я ю щ а я с я з в у ч н о с т ь первого тона. Усиление первого тона наблюдается и в т е х с л у ч а я х , где м е р ц а н и е не с в я з а н о с с у ­ ж е н и е м а т р и о - в е н т р и к у л я р н о г о о т в е р с т и я . Ме­ н я ю щ а я с я сила первого тона объясняется из­ менением м е х а н и з м а з а к р ы т и я к л а п а н о в в с л е д ­ ствие н е о д и н а к о в о й быстроты н а р а с т а н и я в н у т рижелудочкового давления. Сфигмограмма п р и мерцании предсердий характеризуется непра­ вильностью в последовательности и величине п у л ь с о в ы х в о л н . Н а ф л е б о г р а м м е з у б е ц а отсут­ ствует. З у б ц ы t i c следуют с неправильными и н т е р в а л а м и , ф о р м а и х обычно р е з к о и з м е н е н а . Очень х а р а к т е р н а п р и м е р ц а н и и п р е д с е р д и й э л е к т р о к а р д и о г р а м м а ( р и с . 1). П р е к р а щ е н и е нормальных сокращений предсердий при мер­ ц а н и и в ы з ы в а е т и с ч е з н о в е н и е предсердногб з у б ­ ц а Р. П р и м е р ц а н и и в п р е д с е р д и я х п р о и с х о ­ д я т м н о г о ч и с л е н н ы е с о к р а щ е н и я м е л к и х уча­ стков м у с к у л а т у р ы , к-рые передаются струне и о т р а ж а ю т с я н а э л е к т р о к а р д и о г р а м м е мно­ г о ч и с л е н н ы м и , р а з л и ч н о й в е л и ч и н ы более и л и менее м е л к и м и к о л е б а н и я м и ( / ) . Эти к о л е б а н и я в ы с т у п а ю т особенно я с н о в о в р е м я и н т е р в а л о в S-T и Т-Р, к о г д а с т р у н а н а х о д и т с я в п о к о е . А м п л и т у д а э т и х к о л е б а н и й в р а з л и ч н ы х отве­ д е н и я х р а з л и ч н а . В I I I отведении о н а о б ы ч н о бывает максимальной, а в I отведении—мини­ мальной, сравнительно редко—наоборот. Иног­ д а в е л и ч и н а к о л е б а н и й во в с е х о т в е д е н и я х к р а й н е н и ч т о ж н а ; чтобы в ы я в и т ь и х , п р и х о д и т ­ с я п р и б е г а т ь к особым о т в е д е н и я м т о к о в дей­ с т в и я с е р д ц а . Ф о р м а к о л е б а н и й р е з к о меняет­ с я у одного и того ж е б о л ь н о г о : о н а м о ж е т быть н е п р а в и л ь н о й , м е л к о в о л н и с т о й и пере­ х о д и т ь в г р у б о в о л н и с т у ю , более п р а в и л ь н у ю ф о р м у , п р и к - р о й в о л н а п р и б л и ж а е т с я к обыч­ н о й в е л и ч и н е п р е д с е р д н о г о з у б ц а . Сосчитывание количества волн f по электрокардио-