* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

903 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 904 совых у д а р о в , следующих друг з а другом в р а з л и ч н о й п о с л е д о в а т е л ь н о с т и , и это н а р у ш е ­ ние р и т м а и м б ы л о определено к а к pulsus i r r e ­ gularis perpetuus. Н а ф л е б о г р а м м е М е к е н з и (Mackenzie) отметил отсутствие п р е д с е р д н о г о з у б ц а а. Т а к о е отсутствие м о г л о быть о б ъ я с ­ н е н о , п о е г о мнению, д в у м я п р и ч и н а м и : л и б о п а р а л и ч о м предсердий л и б о о д н о в р е м е н н ы м с о к р а щ е н и е м предсердий и ж е л у д о ч к о в . П о ­ с л е д н е е в о з м о ж н о л и ш ь т о г д а , к о г д а источ­ ником возбуждения становится атрио-вентрик у л я р н ы й узел. Мекензи о т к а з а л с я впослед­ с т в и и от п р е д п о л о ж е н и я о п а р а л и ч е п р е д с е р д и й и с ч и т а л , что в основе pulsus irregularis perpe­ tuus л е ж и т у з л о в о й р и т м . В ы я с н е н и е м л о к а ­ лизации патологического процесса и доказа­ тельством о ш и б о ч н о с т и в з г л я д о в М е к е н з и м ы обязаны э к с п е р и м е н т а л ь н ы м н а б л ю д е н и я м и электрокардиографии. В конце 19 в . М а к В и л ь я м (Мс W i l l i a m ) , р а з д р а ж а я в эксперименте н а обнаженном серд­ це п р е д с е р д и я с и л ь н ы м ф а р а д и ч е с к и м т о к о м , п р и в о д и л и х в особое с о с т о я н и е , к - р о е о н о п ­ р е д е л я л к а к м е р ц а н и е ( f i b r i l l a t i o ) . П р и этом состоянии стенка предсердий находится к а к бы в диастоле и н е с о к р а щ а е т с я к о о р д и н и р о в а н н о . Н а всей п о в е р х н о с т и с т е н к и п р е д с е р д и й в и д н ы мелкие подергивания и волнообразные движе­ н и я , в ы з в а н н ы е к а к бы о д н о в р е м е н н ы м и и н е ­ з а в и с и м ы м и д р у г от д р у г а с о к р а щ е н и я м и от­ д е л ь н ы х м ы ш е ч н ы х в о л о к о н . Эти с о к р а щ е н и я , вызывая мелкие колебания блестящей поверх­ н о с т и п е р и к а р д а и вследствие этого п о с т о я н н о по м е с т у и в р е м е н и м е н я ю щ и е с я о т б л е с к и , производят впечатление именно мерцания. Пос­ л е п р е к р а щ е н и я фарадизации мерцание пред­ с е р д и й продолясается е щ е н е к о т о р о е в р е м я . — Кроме фарадического тока можно вызвать в эксперименте мерцание предсердий механичес­ кими и х и м . раздражителями. Целый р я д фар­ макологических веществ в определенной кон­ ц е н т р а ц и и ( х л о р о ф о р м , б а р и й и д р . и , ч т о осо­ бенно в а ж н о , н а п е р с т я н к а ) м о г у т в ы з в а т ь м е р ­ цание предсердий. Повышение содержания уг­ лекислоты в крови, повышение кровяного д а в л е н и я , д а ч а т и р е о и д и н а способствуют п о я в ­ лению мерцания предсердий. Раздражение блу­ ждающего нерва и дача ваготропных ядов ( ф и з о с т и г м и н и д р . ) не т о л ь к о способствуют продолжению имеющегося у ж е мерцания, но д а ж е могут его вызвать. Д а ч а атропина пре­ пятствует наступлению мерцания. Р а з д р а ж е ­ ние с и м п а т . н е р в а у м е н ь ш а е т в р е м я м е р ц а н и я после п р е к р а щ е н и я р а з д р а ж е н и я п р е д с е р д и й . В и д ж и в о т н о г о , в о з р а с т е г о и с о с т о я н и е его сердца играют большую роль п р и эксперимен­ тальном получении мерцания. Т а к напр. чем старше ж и в о т н о е , т е м л е г ч е в ы з в а т ь у н е г о мерцание. П р и появлении в эксперименте мер­ цания предсердий немедленно изменяется и желудочковый ритм. Желудочковые сокраще­ н и я следуют д р у г з а д р у г о м с н е р а в н о м е р н ы ­ ми и н т е р в а л а м и ; с и л а о т д е л ь н ы х с о к р а щ е н и й р а з л и ч н а . Ф р е д е р и к (Fr6dericq) д о к а з а л , ч т о неправильность в последовательности и силе ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й з а в и с и т от м е р ц а ­ н и я п р е д с е р д и й . П р и п е р е р е з к е и л и сжима¬ н и и пучка Гиса, когда н а р у ш а л а с ь проводи­ мость его, желудочковая аритмия исчезала и появлялись автоматические сокращения ж е ­ лудочков: медленные, ритмичные и одинако­ вые по силе. П р и мерцании предсердия я в л я ю т с я источ­ н и к о м б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а и м п у л ь с о в к сок­ ращению, направляющихся к узлу Тавара и Гисову пучку. Если сила этих импульсов до­ с т а т о ч н о в е л и к а , то п р и п о л н о м с о х р а н е н и и п р о в о д я щ е й способности п у ч к а Г и с а раздра¬ ж е н и е достигнет ж е л у д о ч к о в и о н и с о к р а т я т с я . Е с л и ж е и м п у л ь с слабее и л и п р о в о д я щ а я спо­ собность не в о с с т а н о в и л а с ь , то п р о и з о й д е т б л о ­ к и р о в а н и е и м п у л ь с а , и ж е л у д о ч к и не с о к р а ­ т я т с я . Т : о . ч а с т о т а и п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь яселудочковых сокращений находятся в зависи­ мости от с л е д у ю щ и х , п о с т о я н н о м е н я ю щ и х с я при мерцании предсердий факторов: количе­ ства и силы импульсов к сокращению, исхо­ д я щ и х из предсердий, и состояния проводя­ щ е й способности п у ч к а Г и с а . Этим и обус­ ловлено неправильное чередование желудочко­ вых комплексов п р и мерцании. Ч т о касает­ ся причины различия амплитуды пульсовых в о л н п р и м е р ц а н и и п р е д с е р д и й , то о н а в ы я с ­ нена, работами последнего времени. Кортевег (Korteweg) у с т а н о в и л , ч т о в е л и ч и н а п у л ь с о в о й в о л н ы п р и М. а. о п р е д е л я е т с я степенью к р о ­ венаполнения желудочков и количеством на­ к о п и в ш е й с я в н и х э н е р г и и , в з а в и с и м о с т и от длительности предшествующей диастолы и си­ л ы предшествующего сокращения. Н о экспери­ м е н т а л ь н ы е и к л и п , н а б л ю д е н и я п о к а з а л и , что в ы с о т а п у л ь с о в ы х в о л н п р и М . а. н е в с е г д а под­ ч и н я е т с я п р а в и л у К о р т е в е г а и ч т о это неподчи­ н е н и е тем б о л ь ш е , чем с и л ь н е е п а т . и з м е н е н и е миокарда желудочков (Кауфман, Ротбергер, Г р о т е л ь ) . К е ш н и е щ е в 1899 г . о б р а т и л в н и м а ­ н и е п а т о , ч т о с ф и г м о г р а м м а в о п и с а н н о м им с л у ч а е п а р о к с и з м а а б с о л ю т н о й а р и т м и и сход­ н а со с ф и г м о г р а м м о й , п о л у ч а е м о й у с о б а к и п р и ф а р а д и з а ц и и ее п р е д с е р д и й . Н о л и ш ь н а основании изучения электрокардиографической к а р т и н ы ( Р о т б е р г е р , В и н т е р б е р г и Л ю и с ) была установлена идентичность аритмии при экс­ п е р и м е н т а л ь н о в ы з в а н н о м м е р ц а н и и предсер­ д и й и т о г о н а р у ш е н и я р и т м а , к-рое о п р е д е л я ­ л о с ь р а н ь ш е к а к pulsus irregularis perpetuus.— В н а с т , в р е м я м о ж н о с ч и т а т ь б е з у с л о в н о уста­ н о в л е н н ы м , ч т о н а р у ш е н и е р и т м а , к о т о р о е опи­ с ы в а л о с ь п о д н а и м е н о в а н и е м d e l i r i u m cordis, a r h y t h m i a perpetua, s. absoluta, p . irregularis perpetuus, я в л я е т с я следствием м е р ц а н и я пред­ с е р д и й . Н е о б х о д и м о о т к и н у т ь все э т и у с т а р е в ­ ш и е т е р м и н ы и з а м е н и т ь и х т е р м и н о м «мерца­ тельная аритмия». Э т и о л о г и я клин, случаев мерцания к р а й н е р а з н о о б р а з н а . Н е т з а б о л е в а н и й , к-рые можно было бы рассматривать к а к причину в о з н и к н о в е н и я м е р ц а н и я . Н о и м е ю т с я заболе­ в а н и я , к-рые очень часто с о п р о в о ж д а ю т с я мер­ ц а н и е м п р е д с е р д и й . Н а и б о л е е часто мерцание н а б л ю д а е т с я п р и п о р а ж е н и и к л а п а н о в атриов е н т р и к у л я р н о г о о т в е р с т и я , особенно п р и су­ ж е н и и е г о . П о я в л я е т с я о н о обычно в т о м пе­ р и о д е , к о г д а у ж е и м е е т с я з н а ч и т е л ь н о е и дли­ т е л ь н о е н а р у ш е н и е к о м п е н с а ц и и . П р о ц е н т слу­ ч а е в , где м е р ц а н и е с в я з а н о с п о р а ж е н и е м атриов е н т р и к у л я р н ы х к л а п а н о в , к о л е б л е т с я , соглас­ н о д а н н ы м р а з л и ч н ы х а в т о р о в , от 35 д о 50. С л е д у ю щ и м з а б о л е в а н и е м , п р и к о т о р о м наибо­ л е е часто н а б л ю д а е т с я м е р ц а н и е предсердий, я в л я е т с я к а р д и о с к л е р о з . Т р е т ь е заболевание, к - р о е часто с о п р о в о ж д а е т с я М. а . , — э т о б-нь Б а ­ зедова. К р о м е того м е р ц а н и е п р е д с е р д и й может н а с т у п и т ь п р и д л и т е л ь н о й и с и л ь н о й сердечной недостаточности и п р и п о р а ж е н и и а о р т а л ь н ы х к л а п а н о в , п р и с и ф и л и т и ч е с к о м мезаортите и г и п е р т о н и и ( э с с е н ц и а л ь н о й и нефросклеротичес к о й ) , н о п р и этих з а б о л е в а н и я х М. а. все-таки