* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

901 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ 902 гораздо б о л ь ш е . В п о д о б н ы х с л у ч а я х в с к р ы т и е дает о б ы ч н у ю к а р т и н у а с ф и к с и и . Т щ а т е л ь н о е исследование с о д е р ж и м о г о д ы х а т е л ь н ы х п у т е й и л е г к и х в ы я с н я е т п р и ч и н у с м е р т и . Это и с с л е ­ д о в а н и е не д о л ж н о б ы т ь у п у щ е н о ни в одном с л у ч а е , особенно в с у д . - м е д . с л у ч а я х , к о г д а сведения об у с л о в и я х , в к - р ы х п р о т е к а л и р о ­ д ы , часто б ы в а ю т к р а й н е с к у д н ы . Благодаря преждевременным дыхательным двиягениям, вызванным раздражением дыха­ тельного центра, происходит нередко аспира­ ция плодных вод, мекония, крови и слизи из влагалищных путей. Иногда уже макроскопи­ чески в и д н о , ч т о в д ы х а т е л ь н ы х п у т я х н а х о ­ дится меконий, кусочки сыровидной смазки, с л и з ь и к р о в ь ; н а п о в е р х н о с т и л е г к и х места с а с п и р а ц и е й этого м а т е р и а л а в ы с т у п а ю т в виде ж е л т о в а т ы х п я т е н от с ы р о в и д н о й с м а з к и и з е ­ леноватых—от мекония. Однако чаще прихо­ дится прибегать к микроскоп, исследованию м а з к о в , к - р ы е с л е д у е т б р а т ь не т о л ь к о и з д ы ­ х а т е л ь н ы х п у т е й , и з места р а з в е т в л е н и я б р о н ­ х о в , но и и з п е р и ф е р и ч е с к и х частей л е г к и х . При значительной аспирации мекония мазок с п о в е р х н о с т и л е г к и х м о ж е т иметь ж е л т о в а т о з е л е н ы й т о н . М и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и е в подоб­ ных случаях открывает различной величины капельки ж и р а , клетки плоского эпителия, ли­ ш е н н ы е я д е р (эпидермис м л а д е н ц а ) , п у ш к о в ы е в о л о с ы без с е р д ц е в и н ы , е д и н и ч н ы е к р и с т а л л ы холестерина из плодных вод, клетки а л ь в е о л я р ­ ного эпителия, цилиндрические клетки с рес­ н и ч к а м и от с л и з и с т о й б р о н х и а л ь н о г о д е р е в а , красные кровяные тельца, ядросодержащие клетки плоского эпителия из в л а г а л и щ а и с л и з ь . П р и н а л и ч и и м е к о н и я видны-светлозеленые т е л ь ц а м е к о н и я . Е с л и нет д р у г о й п р и ч и н ы с м е р т и , т о н а х о д к а в л е г к и х с о с т а в н ы х частей плодных вод, слизи, мекония д а ж е при р а с п р а в ­ ленном состоянии легких у к а з ы в а е т , что смерть младенца можно связывать с родовым а к т о м . М. в с в я з и с р о д о в ы м а к т о м & з а в и с и т ч а ­ сто и от а к у ш е р с к и х о п е р а ц и й (см. в ы ш е ) . Одно в р е м я с ч и т а л и , что м о ч е к и с л ы е и н ф а р к т ы я в л я ­ ю т с я несомненно п р и з н а к о м ж и в о р о ж д о н н о с т и м л а д е н ц а , но в н а с т , в р е м я с л е д у е т с ч и т а т ь д о ­ к а з а н н ы м , что они м о г у т быть и у м е р т в о р о ж ­ денных. З а б о л е в а н и я м а т е р и (сифилис, ин­ токсикация и пр.) и плода могут повлечь за собой Смерть п л о д а . П о частоте п р е ж д е всего следует у п о м я н у т ь о сифилисе. В анамнезе мацерированных плодов нередко удается устано­ вить грип или другое инфекционное заболева­ н и е , п е р е н е с е н н о е м а т е р ь ю до р о д о в . Т о к с и к о ­ з ы б е р е м е н н ы х , э к л я м п с и я , у р е м и ч е с к и е со­ стояния матери нередко сопровождаются вну­ триутробной смертью плода. О т р а в л е н и я , в частности м ы ш ь я к о м , о к и с ь ю у г л е р о д а , п о в т о р ­ ные и н ъ е к ц и и с а л ь в а р с а н а н е р е д к о с о п р о в о ж ­ даются мертворождением. При отравлении окисью углерода удавалось иногда у плода найти к р о в о и з л и я н и я в обла­ сти п о л о с а т о г о т е л а г о л о в н о г о м о з г а . Б - н и п о ­ с л е д а и самого п л о д а н е р е д к о с о п р о в о ж д а ю т с я М. З а б о л е в а н и я л е г к и х , в виде в н у т р и у т р о б н о й пневмонии, фетальные перитониты, энцефали­ ты, з н а ч и т е л ь н ы е в о д я н к и м о з г а и д р . м о г у т иметь своим п о с л е д с т в и е м М. К этой к а т е г о р и и причин относятся также уродства. Однако в этом о т н о ш е н и и с л е д у е т с о б л ю д а т ь и з в е с т н у ю осторожность. Уродство только в том случае следует рассматривать к а к причину М., когда оно д е л а е т а б с о л ю т н о н е в о з м о ж н о й в н е у т р о б - ную ж и з н ь . П р и оценке повреждений, встре­ ч а е м ы х у м е р т в о р о ж д е н н ы х , следует иметь в в и д у п о в р е ж д е н и я 1) от самопомощи р о ж е н и ц (ссадины н а л и ц е и п р . ) ; 2) вследствие п р и м е ­ нения р а з л и ч н ы х способов к оживлению плода. Н е у м е л о е у д а л е н и е и з п о л о с т и р т а и з е в а аспир и р о в а н н о й с л и з и м о ж е т п о в л е ч ь з а собой п о - , в р е ж д е н и я о б о л о ч к и з е в а и р т а в виде ссадин (кровоподтеков) и д а ж е р а з р ы в о в мягких тка­ ней. Ритмическое потягивание за кончик языка (способ Л а б о р д а ) с о п р о в о ж д а е т с я н е р е д к о оте­ к о м я з ы к а , э р о з и я м и н а п о в е р х н о с т и его кон­ ч и к а , к р о в о и з л и я н и я м и н а я з ы к е , в з е в е , в клет­ чатке около пищевода. П р и искусственном ожи­ в л е н и и по м е т о д у Ш у л ь ц е б ы в а ю т к р о в о и з л и я ­ н и я в м я г к и х т к а н я х г р у д н о й к л е т к и , в особен­ ности около г р у д н ы х сосков, к р о в о и з л и я н и я в печени, почках, легких, эпикарде, в оболочках с п и н н о г о м о з г а . И х т р у д н о о т л и ч и т ь от к р о в о ­ и з л и я н и й в с в я з и с а с ф и к с и е й и родовой т р а в ­ м о й , но к р о в о и з л и я н и я в о б о л о ч к а х с п и н н о г о м о з г а , особенно в п о я с н и ч н о й ч а с т и , с л е д у е т с к о р е е п о с т а в и т ь в с в я з ь с методом о ж и в л е н и я ( К п а р р ) . Эти т р а в м ы и м е ю т не т о л ь к о к л и н , и н т е р е с , н о , к а к п о к а з ы в а е т п р а к т и к а , они м о г у т с т а т ь предметом с у д . - м е д . р а з б о р а . П р и ч и н ы М. с л о ж н ы , и не в с е г д а у с е к ц и о н ­ ного с т о л а у д а е т с я н а й т и д л я М. у д о в л е т в о р и ­ т е л ь н о е о б ъ я с н е н и е . Т е м более я в л я е т с я н е о б ­ ходимым вскрытие каждого мертворожденного и учет в с е х к л и н , д а н н ы х и о б с т о я т е л ь с т в д а н ­ ного с л у ч а я . Т о т ф а к т , что и з в е с т н ы й п р о ц е н т н о в о р о ж д е н н ы х п о я в л я е т с я н а свет м е р т в о р о ж ­ д е н н ы м и от т . н . е с т е с т в е н н ы х п р и ч и н , т . е. от п р и ч и н , с в я з а н н ы х с р о д о в ы м а к т о м , от з а ­ б о л е в а н и й м а т е р и и п л о д а , имеет б о л ь ш о е с у д . мед. значение. Когда обнаруживают труп но­ в о р о ж д е н н о г о м л а д е н ц а , п р е ж д е всего в о з н и ­ кает вопрос о насильственной смерти. Такое п р е д с т а в л е н и е к с о ж а л е н и ю р а с п р о с т р а н е н о не т о л ь к о среди ш и р о к о й п у б л и к и , но д е р ж и т с я и среди части представителей следственных ор­ ганов и даже врачей. Н а основании вышеука­ занных фактов при суд.-мед. исследовании тру­ п а н о в о р о ж д е н н о г о м л а д е н ц а с л е д у е т поэтому д у м а т ь и о в о з м о ж н о с т и смерти от т. н . «есте­ ственных» п р и ч и н . 3. Моргенштери. Лит.: В л а д ы к и н А., Новорожденные (4 года клинич. жизни, под ред. Д . Отт, т. I , ч. 2, стр. 363, СПБ, 1911); В ы к л ю к о в А., Мертворождаемость в СПБ, д и с с , СПБ, 1902 (лит.); Ф е й г е л ь И., Мертворождае­ мость, М.—Л., 1929 (лит.); F е i g е 1 I . , Das Geburtstrauma und seine Bedeutung in der Geburtshilfe, Monatschr. f. Geb. u. Gynakol., B . E X X X I T , 1929; S с h u 1 t z e В., Tod des Kindes wanrend der Geburt (Handbuch d. Geburts­ hilfe, herausgegeben v. Winckel, В . I I , T . 3, Wiesbaden, 1905, лит.). М Е Р Ф И П У Г О В К А , см. Кишечный шов. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и тре­ п е т а н и е п р е д с е р д и й и ж е л у д о ч к о в . 1. М е р ­ ц а н и е п р е д с е р д и й . Нарушение рит­ ма, к-рое мы в наст, в р е м я называем мерцатель­ ной а р и т м и е й ( F l i m m e r a r h y t h m i e — н е м ц е в , f i ­ b r i l l a t i o n — а н г л и ч а н ) , было известно у ж е д а в ­ н о . В 1836 г . Б у й о ( B o u i l l a u d ) о п и с а л з а б о л е ­ в а н и е , х а р а к т е р и з у е м о е н е п р а в и л ь н ы м и .как п о с и л е , т а к и по р и т м у с о к р а щ е н и я м и с е р д ц а , н а з в а в его d e l i r i u m cordis. В д а л ь н е й ш е м это з а б о л е в а н и е о п и с ы в а л о с ь к а к a r h y t h m i a регpetua, completa, s. absoluta ( п о с т о я н н а я , пол­ н а я , и л и а б с о л ю т н а я а р и т м и я ) , pulsus irregula­ ris perpetuus. Т о л ч о к к и з у ч е н и ю этой формы нарушения ритма дало введение графических методов и с с л е д о в а н и я . Н а с ф и г м о г р а м м е Г е р и н г (Hering) зарегистрировал л и ш е н н у ю всякой за­ кономерности смену больших и малых п у л ь -