* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
711 712 (mania gravis, m . furiosa). В тяжелых слу чаях появляются бредовые идеи различного содержания (маниакальный бред). Послед ние всегда находятся в полном соответствии с общим приподнятым настроением, повы шенной самооценкой или же с аффективноотрицательными элементами маниакального комплекса (раздражительностью, гневливо стью и т. д.). Б-ные высказывают идеи вели чия, богатства, власти, отличающиеся одна ко своей изменчивостью и неустойчивостью. Обычны идеи эротического содержания: жен щины думают, что они являются предметом ухаживания и вожделения всех без исклю чения мужчин; мужчины считают себя «не отразимыми», рассказывают о предстоящем браке с знаменитой красавицей, певицей и т . д . В других случаях возникают идеи явно параноидного характера, объясняемые тем, что возбужденный б-ной, естественно не по лучая удовлетворения своим претензиям, легко приходит в столкновение с окружаю щими случайными встречными или должно стными лицами, что и истолковывается им в смысле интриг, преследования, несправед ливости (подкупности) судей и т. д. Н а этой почве возникает особая разновидность «су тяжного помешательства»—тип маниакаль ного кверулянта. В нек-рых случаях к а к ос татки недавно перенесенной депрессивной фазы наблюдаются ипохондрич. идеи. Б-ной жалуется на болевые ощущения в спине, в сердце, з а я в л я я , что у него tabes, артерио склероз и т. д. Характерна для этих случа ев специально маниакальная окраска подоб ных жалоб: б-ные не столько мучаются ипо хондрическими опасениями, сколько поль зуются этой темой д л я шумных словоизвер жений или д л я посещений врача, на к-рые толкает их смутное чувство б-ни. Галлюци нации не типичны для маниакальных состоя ний, но иногда наблюдаются иллюзорные восприятия на почве поспешных отожде ствлений и заключений. В очень тяжелых слу чаях бывают расстройства сознания,спутан ность; последняя наступает вследствие Край него ускорения ассоциационных процессов и обильного наплыва иллюзорных образов. С м е ш а н н ы е с о с т о я н и я . В давно описанных классических случаях мании и меланхолии сочетание расстройств интелектуального, аффективного и двигательного порядка обычно отмечается стойкое и одно родное, т. е. либо экспансивное либо депрес сивное состояние,распространяющееся одно временно на все области псих, функциони рования. Опыт показывает однако, что такие чистые случаи сравнительно редки. Чаще наблюдается нестойкость или разнородность клин, синдрома: 1) суточные колебания на строения от утреннего угнетения к вечерне му возбуждению; 2) спонтанные прорывы клинич. картины контрастными элементами (наприм. на фоне депрессии минуты и часы эйфории); 3) длительное совместное сущест вование в психопатологической картине sta tus praesens разнородных элементов из той и другой маниакально-депрессивной фазы. Синдромы, обозначенные в пункте 3, т. н. смешанные состояния (Mischzustande) были впервые описаны школой Крепелина (Weygandt). Здесь наблюдаются нижеслед. ком- ям случаи самоубийства с предварительным убийством близких людей (детей, жены), ко торых меланхолик хочет избавить от опас ностей и ужасов жизни.—-О соматических явлениях при депрессии—см. ниже. М а н и а к а л ь н ы е ф а з ы . Маниакаль ное состояние представляет собой полную противоположность депрессивному. Здесь выступает вперед совершенно иная «триада» основных признаков: 1) повышенное радо стное настроение с веселыми мыслями, 2) об легченная смена ассоциационных процессов и 3) речевое и двигательное возбуждение (см. Гипомания). Все окружающее приобретает в глазах б-ного особую прелесть и привле кательность. Выздоровевшие больные сооб щают потом, что в обычные периоды своей жизни они даже и приблизительно не испы тывали такого чувства общего благополу чия, легкости и полнейшего счастья («это не возможно выразить словами»). В более рез ких случаях облегчение ассоциационных процессов ведет к полной отрывочности мыс лей. Б-ной не в состоянии остановиться на чем-нибудь и обдумать. Внимание переска кивает с предмета на предмет, логический ход мыслей нарушается. Все впечатления немедленно вызывают цепи побочных обра зов, имеющих лишь поверхностное отноше ние и сходство с исходным представлением: целеустремленность мысли теряется (симптом о т в л е к а е м о с т и ) . Такая бессвязность мышления (incohaerentia idearum) превра щается при тяжелых формах в т. н. «скачку» или «вихрь идей» (fuga idearum). Экспери ментально-психологические исследования не обнаруживают однако объективного ускоре ния времени реакции соответственно замед лению, иногда наблюдаемому при депрес сиях.—Повышенное настроение и ускорен ное течение мыслей получает свое отражение в третьем кардинальном признаке маниа кального состояния—в возбуждении м о т о р н о-в о л е в о й с ф е р ы . Речь боль ных торопливая, беспорядочная, мимика жи в а я и разнообразная, движения быстры, по рывисты, неожиданны. Если б-ной еще не по мещен в лечебницу, он целый день посещает знакомых, без умолку разговаривает, ходит по учреждениям, подает проекты, строит планы, всюду распространяя вокруг себя шум, суету, беспорядок. П р и сохранении внешней стороны умственной деятельности в подобных случаях выступает на первый план такой «бред поступков». Помещенный в б-цу маниакальный б-ной быстро делается центром палаты и отделения, ко всем при стает, смеется, жестикулирует, беспорядоч но выкрикивает, поет, раздевается, пляшет. Обращает на себя внимание отсутствие чув ства усталости (это обстоятельство между прочим делает невозможным длительную симуляцию мании). Кроме приятных эмо ций наблюдаются иногда аффекты резко от рицательного свойства: появляются нетер пение, раздражительность, гневливость, рез к а я агрессивность. Возникая эпизодически при всяком б. или м. выраженном маниа кальном возбуждении, эти аффекты в ряде случаев окрашивают собой всю картину ма ниакальной фазы: б-ной бранится, бьет стек ла, ломает мебель, набрасывается на других