* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
709 МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ 71fr это время не увеличилось. Этот факт заста вляет недоверчиво относиться к указаниям б-ных (и их родственников) на тот или иной псих, момент (тяжелая потеря, судебный приговор, переселение с насиженного места и т . п.) к а к на причину заболевания. Одна ко псих, факторы все же играют роль в не которых случаях М.-д. п. Там, где может быть доказано влияние псих, фактора, гово рят о п с и х и ч е с к и п р о в о ц и р о в а н н о й д е п р е с с и и (И. Ланге); близко к ней стоят р е а к т и в н ы е ф о р м ы (Лан ге) , возникающие на специальной почве кон ституциональной депрессии (см. ниже). Симптоматология и клиника основных форм М.-д. п. П р о д р о м а л ь н ы е с и м п т о м ы . Более чем вероятное предположение, что М.-д. п. представляет собой общее забо левание организма, находит подтверждение между прочим в существовании целого ряда продромальных явлений нервно-соматиче ского характера. Б-ные жалуются на плохой апетит, запоры, стеснение в груди, голов ные боли, чувство общей усталости, рас стройства сна. Продромальные явления осо бенно заметны по утрам и несколько сгла живаются к вечеру; иногда довольно быстро (в течение нескольких суток или даже часов) они приводят к типической картине р а з ы гравшегося приступа меланхолии . или ма нии. В первом случае нервно-соматические явления усиливаются и умножаются, во втором—сходят на-нет, заменяясь общим ощущением физического здоровья и повы шенной э н е р г и и . — Д е п р е с с и в н ы е фа¬ з ы. Общее нервно-соматическое и психиче ское угнетение б . ч . отражается на внешнем облике б-ного. Голова опущена, лицо блед ное, мимика в я л а я или скорбная, глаза вы ражают усталость, униженность, озабочен ность, тревожность, страх, отчаяние. В пси хопатологической картине выступает сле дующая «триада» симптомов: 1) угнетенное настроение с тоскливыми мыслями, 2 ) за медление ассоциационных процессов, 3) пси хомоторная заторможенность. В зависимо сти от тяжести приступа меланхолические идеи бывают различного содержания. Все, что прежде интересовало и привязывало к жизни—семья, работа, развлечения, теперь вызывает только печальные мысли. Воспо минания прошлой жизни тенденциозно под бираются с выключением всего скольконибудь радостного и веселого. Оценка на стоящего и самого себя окрашена в резко отрицательный тон. Будущее рисуется труд ным, мрачным, ужасным, вселяющим смер тельный страх; появляется стремление уйти из жизни—влечение к самоубийству. Н а таком аффективном фоне образуются и стой ко держатся сверхценные (в легких и сред ней силы случаях) или бредовые (в более тяжелых случаях) идеи. Больные обвиняют себя в ошибках и преступлениях (бред само обвинения), говорят, что в них воплотилось все греховное, грязное и преступное (бред самоунижения), считают себя зараженными тяжелыми и неизлечимыми б-нями—раком, сифилисом (ипохондрический бред), увере ны в том, что за ними наблюдают к а к за пре ступниками, собираются их арестовать, каз нить (бред преследования), иногда высказы вают мысль не только о своей гибели, но и о гибели близких людей,всех людей вообще всего мира, уже прекратившего свое суще ствование (нигилистический бред) (си. Вред). З а м е д л е н и е а с с о ц и а ц и е й , про ц е с с о в переживается субъективно в за труднении всякой умственной деятельно сти. Экспериментально-психологические ис следования устанавливают в таких случаях б. или м. выраженное удлинение времени реакции [вместо 0,1—0,3 сек. 2—3 сек.,це лые десятки сек., вплоть до полного отсут ствия реакции (Гутман)]. Интелектуальная заторможенность переживается крайне тя жело, как полная потеря работоспособности, .«слабоумие», «гибель личности», «умствен ный крах» и т. п.—П с и х о м о т о р н о е з а т о р м о ж е н и е дает картину замедления всех двигательных реакций: б-ному трудно говорить, передвигаться, совершать самые элементарные акты повседневной жизни (вставать, умываться и т. д.). Иногда двига тельная заторможенность является преобла дающим элементом всей депрессивной к а р тины: это с т у п о р о з н ы е формы мелан холии (см. Ступор).—Особенно тяжелы де прессивные состояния, окрашенные аф фектом страха и предчувствия надвигающей ся беды. Ощущение тревоги и невыразимой душевной тяжести приобретает иногда ха рактер чисто соматического явления: в гру ди ощущается своеобразное сжатие, особого рода чувство давления в области сердца (т. н. предсердечная тоска, anxietas praecordialis). Тревожное томление чисто физ. ха рактера испытывается многими больными и в д р . частях организма: в области живота, плечах, верхних и нижних конечностях. Та кие б-ные часто не могут оставаться спокой ными, мечутся, ломают руки, стонут (ажитированная меланхолия).—Среди важных основных элементов депрессивного состоя ния огромное практическое значение имеют мысли и тенденции к самоубий с т в у . Нередко покушения на самоубийство бывают у ж е в самом начале заболевания. У нек-рых б-ных это влечение держится в тече ние всего депрессивного периода. Предпри нимаемые попытки в большинстве случаев серьезны: б-ной бросается из окна 5—6 эта жа, в пролет лестницы, принимает сильно действующий я д , стреляется и т. д. Практи чески важно отметить опасность самоубий ства в те периоды, когда заторможенность еще мало выражена (начало приступа) или быстро идет на убыль (период выздоровле ния) . Нередки случаи самоубийстванепосредственно после выписки из б-цы; поэтому, каково бы ни было состояние «поправивше гося» меланхолика, никогда не мешает дать родственникам б-ного указание на необходимрсть надзора. Акт самоубийства может случиться и в наилучше организованном учреждении: в палате, на глазах персонала. Особая бдительность необходима в утрен ние часы, когда депрессия (как правило) наиболее сильно выражена. Опасны те слу чаи, где быстро нарастающий аффект тоски и страха, прорывая заторможенность, дает вспышку бурного возбуждения с разруши тельными тенденциями (raptus melancholicus). Крайне трагичны по своим последствиг •23