* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
718 МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ 714 бинации. 1)Маниакальное настроение-—эйфо р и я с интелектуальным и двигательным заторможением. Б-ные тихо лежат или сидят с довольным и спокойным выражением лица, медленно отвечают на вопросы, медленно двигаются. Это состояние обозначается как м а н и а к а л ь н ы й с т у п о р . Оно разви вается обычно из синдромов обыкновенного маниакального возбуждения или же высту пает при окончании меланхолических при ступов, когда тоска уже исчезла, появилась уже эйфория, но все еще держится всеобщее заторможение. Такие формы до Крепелина относились б. ч. в группу кататонии. 2) Ма ниакальное возбуждение—эйфория с интеле ктуальным возбуждением, но двигательной заторможенностью. Б-ные переживают скач ку идей, но в виду речевой скованности мо гут дать о ней сведения лишь по окончании приступа. Такая заторможенность мании внешне иногда мало чем отличается от на стоящего маниакального ступора. Б-ные жи вут иногда разнообразной внутренней жиз нью, переживают яркие оптические образы. Иногда вместо эйфории эмоциональное воз буждение выражается страхом (angstliche Manie— маниакальный страх). 3) Интелектуальное заторможение и эйфория в сочета нии с двигательн. возбуждением дают карти ну т . н . н е п р о д у к т и в н о й мании. Боль ные производят впечатление внутренно опу стошенных; все их высказывания бедны со держанием, стереотипны, поведение одно образно, но в виду эйфории оно приобретает характер ребяческой нелепой шутки, сильно напоминая собой схизофренические картины. Однако полная доступность б-ных без труда обнаруживает их принадлежность к синтонному типу (к маниакально - депрессивному кругу). 4) Депрессивное настроение со скач кой идей и внутренним возбуждением, т. и. а ж и т и р о в а н н а я меланхолия (m. agi tata), в основе к-рой лежит нередко соеди ненное со страхом тоскливое напряжение, непрерывно дающее двигательные разряды на периферию: больные находятся все время в движении, мечутся, кричат, стонут, при чиняют себе боль, наносят повреждения. Острые вспышки ажитированной депрессии (rap.tus melancholicus) описаны выше. ^Свое образную форму представляет сочетание скачки идей с общей заторможенностью.; здесь ассоциационные процессы по своему темпу сильно замедлены, сохраняя при этом все особенности fugae idearum (отвлекаемость и поверхностность мышления, и т.д.).— Сложные формы смешанных состояний мо гут быть распознаны как таковые лишь в тех случаях, когда есть возможность проследить их происхождение из типичных маниакаль но-депрессивных картин или когда в анам незе б-ного достоверно известны классиче ские циркулярные фазы. Однако исход б-ни при смешанных состояниях .часто не так благоприятен, как при формах чистых. Не которые авторы предполагают, что смешан ные формы генетически наиболее сложны, что атипичность их картин зависит именно от этих добавочных патологическ. моментов. Наиболее часто и здесь наблюдаются схизоидные особенности, иногда схизоидные и эпилептоидные особенности. Р е а к т и в н ы е ф о р м ы . На почве ма ниакально - депрессивной конституции под влиянием действия псих, факторов (психич. травм), а также при нек-рых др. психопа тических конституциях возникают синдро мы, близкие по своим признакам к М.-д. п. Здесь различают следующие варианты. 1) Со держание меланхолических идей, первона чально связанное с психотравматическим моментом, постепенно теряет эту связь, пре вращаясь в типически эндогенные бредовые продукции (банальные идеи самоуничиже ния, греховности и т. д.). Это—-психически провоцированная меланхолия (Ланге).2) Де прессивный синдром после псих, травмы воз никает у б-ного с конституциональной депрессией (Reiss), причем содержание мелан холических идей не выходит за пределы исходного переживания; заторможенность не выражена вовсе или очень мало (реактив ные депрессии в истинном смысле; Ланге). Здесь депрессивный синдром мог бы не на ступить, если бы не было повода, но и при наличии данного повода субъект мог остать ся здоровым, если бы у него не было соответ ствующей конституции (Бумке). Сходные картины встречаются на совершенно иной почве, вне маниакально-депрессивного кру га. В этих последних случаях, интересных в диференциально-диагностическом отноше нии, вместо настоящей депрессии выступа ют на первый план озлобленность, эгоизм, замкнутость, непрерывное растравливание своей душевной раны и т. д. Препсихотическая личность таких б-ных густо окрашена схизоидными чертами. Такие формы Ланге предлагает обозначать как психогенную де прессию.—Психически обусловленные (ре активные) мании наблюдаются редко (у гипоманиакальных субъектов, внезапно разбо гатевших; Bonhoffer, Bumke), при сильном страхе (Angstmanie Шнейдера), когда свое образная веселость и двигательное возбу ждение служат как бы средством для заглу шения нестерпимого ужаса. Практически важно таящееся иногда в глубине таких ма ниакальных синдромов уже вполне созрев шее решение на самоубийство («смеющаяся мания»). С о м а т и ч е с к и е я в л е н и я при М.-д. п. не представляют патогномонических приз наков. Одним из самых характерных явле ний надо считать колебание веса: падение в обеих фазах, особенно в депрессивной, и по вышение—при выздоровлении. Эти колеба ния имеют важное прогностическое значе ние. Колебание веса зависит повидимому не только от неправильностей питания, но и от более глубоких внутренних причин, связан ных с органической сущностью заболевания. Обследование обмена веществ производилось многократно. По Бехтереву и Оморокову, в обеих фазах отмечается понижение окисли тельных процессов; замедленный обмен кон статирован также и американскими автора ми (Gibbs, Lemke). Замедление касается вод ного, газового, отчасти белкового, сахарно го обменов. Эти факты свидетельствуют о том, что расстройство аффективной сферы далеко не является наиболее существенным явлением в сложном симптомокомплексе М.-д. п. Реакция Абдергальдена по мнению -