* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

705 706 на—группой раннего слабоумия (dementia ргаесох)]понятие о М.-дл1. сыграло огромную р о л ь в де.те научной систематизации клин, материала. Оно привело к постановке и ча­ стичному разрешению целого ряда сущест­ венных проблем психопатологии, генетики, учения о конституциях, обозначив собой значительный прогресс теоретическ. и прак­ тической психиатрии первой четверти 20 в. Распространение. Заболевания, входящие -В маниакально-депрессивный круг (и среди них собственно М.-д. п. в его основных фор­ мах), принадлежат к числу довольно рас­ пространенных расстройств. По данным Крепелина б-ные М.-д. п. составляют 10—12% всех поступлений в б-цу; по Дени и Камю &(Deny, Camus), среди общего числа больных женского отделения Сальпетриера насчиты­ вается 17,3% маниакально-депрессивных •случаев. По отчетам б-ц СССР (Казанской -окружной лечебницы, Томской, Одесской, -Ленинградской 1-й исих. б-цы им. Фореля, по данным клиники Военно-медицинской •академии и друг, учреждений республики) процент маниакально-депрессивных б-ных равняется в среднем 12—цифра, мало чем •отличающаяся от статистических данных за­ падноевропейских и американских б-ц. Надо однако полагать, что эти числовые величины не устанавливают действительной распро­ страненности заболевания, т. к. от регистра­ ции ускользает значительное число невыра­ женных случаев, пограничных и комбиниро­ ванных форм. Этиология. П о л . Женщины заболевают чаще мужчин. По Крепелину, количество женщин составляет около 70% всех случаев. Такие же цифры опубликованы другими •авторами (Walter, Rehm, Bumke, I . Lange). По последним исчислениям Рюдина (Riidin) на 100 мужчин приходится 148 женщин. Преобладание женщин связано м. б. с гене­ ративными процессами, с меньшей устойчи­ востью эндокринного аппарата и большей -аффективной лябильностью женской психи­ ки.—В о з р а с т. В раннем детстве заболе­ вание отмечается редко. Число случаев ра­ стет по мере приближения к pubertas. Начи­ ная с 15—16 лет, кривая заболевания бы­ стро повышается. На ее максимальной вы­ соте сосредоточена возрастная группа в 21—• 30 лет. В дальнейшем наблюдается нек-рое понижение кривой, к-рая, подходя к началу инволюционного периода (36—40 л.), снова повышается, чтобы потом дать медленное -снижение к старости. Характер приступов меняется с возрастом. Почти в половине слу­ чаев б-нь начинается с депрессии; по мере повышения возраста процент начальных де­ прессий растет, и степень их тяжести увели­ чивается; если первый приступ депрессии падает на 4-й или 5-й десяток (даже вне за­ висимости от инволюционных процессов), он проявляется обыкновенно в более тяжелой форме. Совершенно обратное наблюдается при мании. По мере нарастания возраста ко­ личество первых приступов маниакального характера наблюдается все реже, и присту­ пы становятся легче. Здесь однако иногда встречаются и особенно тяжелые случаи ^переход в хрон.маниакальные состояния).— Р а с а играет далеко еще не выясненную Б. M. Э. т. X V I . роль. Давно отмечена наклонность к мелан­ холическим состояниям у германских пле­ мен (швабов, саксонцев) и у скандинавских народностей (высокий процент самоубийств). Пильч (Pilcz) и Крепелин указывали на по­ вышенное предрасположение евреев; это под­ тверждается варшавской статистикой Урштейна (Urstein). Славянская раса также дает высокую заболеваемость. Относительно при­ митивных народностей мнения расходятся. Среди туземного населения Южной Африки установлен сравнительно высокий процент маниакально-депрессивных случаев.—П р о¬ ф е с с и я . Бумке высказывает мнение, что в культурных слоях М.-д. п. более распрост­ ранен, чем в сравнительно мало культурных (в противопололшость схизофрении). Однако такое «классовое» предрасположение ничем не доказано. Относительно проф. патологии М.-д. психоза имеются только отрывочные данные. Вместо прямого влияния профес­ сии часто можно допустить обратное соотно­ шение, т. е. влияние самой маниакальнодепрессивной конституции на выбор чело­ веком занятий с предпочтением трудовых форм, требующих эмоционального напря­ жения и постоянного общения с людьми. Маниакально-депресси вна я к о н с т и т у ц и я . В ряду этиологических моментов первое место занимает своеобразн. «психический склад», свойственный челове­ ку до заболевания, а также в промежутках между приступами (препсихотическая лич­ ность). Тот же склад характеризует б. ч. и других членов данной семьи (кровных род­ ственников), к-рые однако могут никогда не заболеть психозом. М.-д. п.—заболевание конституциональное и наследственное. Это положение является одним из наиболее уста­ новленных фактов теоретической психиат­ рии. Лица с маниакально-депрессивной кон­ ституцией отличаются наклонностью к немо­ тивированным длительным сдвигам настрое­ ния и общего биотонуса в сторону возбужде­ ния и угнетения. Из новейших авторов Креч­ мер дал наиболее подробную характеристи­ ку маниакально-депрессивной конституции («циклоидный темперамент»). Люди, принад­ лежащие к этой категории, общительны, дружелюбны, живо чувствуют хорошие и дурные стороны действительности и в общем приемлют жизнь, как она есть. Среди них различают несколько типов. 1) Чисто эйфорический (гипоманиакальный тип), «солнеч­ ные натуры», веселые, общительные, добро­ душные, оптимисты, всем интересующиеся, несколько поверхностные. Одаренность этих людей в половине случаев выше средне­ го. Они представляют значительную соци­ альную ценность, хотя часто не осуществля­ ют до конца своих планов, отвлекаясь в сто­ рону, и т . о. не оправдывают надежд. 2) Ко второму типу относятся люди самоуверен­ ные, «знающие себе цену», раздражитель­ ные. При средних способностях они всегда стремятся проникнуть в первые ряды. Об­ щительность и умение обходиться с людьми помогают им в этом. Но у них нет выдержки ни в чем и при обилии разнообразных идей большая отвлекаемость (физиол. прототип «скачки идей»—см. ниже). Их раздражитель­ ность может давать бурные вспышки, но ли23-