* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
481 ЛЯМИНЕКТОМИЯ 482 имеющими большого значения подробно стями. Самый простой прием такой: выше и ниже намеченных к удалению остистых отростков скаль¬ /1.: пелем рассекают lig. interspinalia (рисунок 2) и за тем изогнутыми щипцами Листона откусывают остистые отрост ки у их основа ния (рисунок 3). Удаление дужек всего проще, бы стрее и наиме нее травматич но производится выкусыванием костными щип цами Люера (ри Рис. 4. сунок 4). Специ альные «ляминектомы» находят меньше применения. Самое важное сделать первое «окно» через наиболее низко расположенную дужку, для чего приходится скальпелем сде лать надрез по нижнему краю дужки, колен чатым распатором отделить мягкие ткани от нижнего края дужки и от ее передней по верхности, а затем уже через эту щель выку сывается дужка. После того как сделано ок но, дальнейшее его расширение навеем про тяжении уже не встречает затруднения и может быть выполнено очень быстро. В стороны задние дужки скусываются вплоть до сочленовных или поперечных отростков (рис. 5) или даже с частью первых. В шейной части, при условии точной локализации про- Рис. 5. Схематический разрез спинного мозга с позвонком: 1 и 2—передний и задний коре шок; 3—твердая мозговая оболочка; 4—про странство между корешками; 5—эпидуральное пространство. цесса, благодаря ширине спинномозгового канала иногда возможно ограничиться ис сечением только одной половины дужки (гемиляминектомия); иногда это возможно и в других отделах позвоночного канала при особых условиях и показаниях, на пример для удаления инородных тел, рас сечения корешков (Taylor); но как правило дужка удаляется вся с целью свободного осмотра и обследования подлежащей части спинного мозга. В самых благоприятных случаях при точно локализованном про цессе можно ограничиться удалением двух дужек, но чаще требуется иссечь от 3 до 5 Б. М. Э. т. X V I . и иногда даже больше.—Кровотечение из кости обычно ничтожно; лишь в редких случаях пат. развития сосудов оно может составить значительную помеху дальней шему& оперированию и в исключительных случаях заставляет даже прервать опера цию и закончить ее во второй этап через промежуток в несколько дней. Для останов ки кровотечения из кости прибегают или к сколачиванию кости тупым долотом, сдавливанию ее секвестральными щипцами или же вдавливают в кость воск или массу Стенса. Если кровотечение не останавли вается окончательно и к моменту зашивания раны, то к кровоточащим местам прижи мается кусочек взятой тут же мышцы. При операции в области верхних грудных позвонков наблюдались смертельные исхо ды на операционном столе от воздушной эмболии вследствие вхождения воздуха че рез анастомозы вен позвоночного канала с v . azygos. Эпидуральная клет чатка с заключен ной в ней веноз ной сетью сдви гается с твердой мозговой оболоч ки тупым путем в обе стороны. Если в дальней шем ходе опера ции необходимо вскрыть твердую мозговую оболоч ку, то это делает ся по средней ли нии через неболь шой вначале над рез в оболочке, к-рый потом рас ширяется по желобоватому зонду или при помощи тупоконечных ножниц (рис. 6). Быстрое истечение спинномозговой жидко сти может вызвать падение кровяного давле ния и явления шока; чтобы избежать этого, следует вначале сделать только маленькое отверстие в оболочках и наклонить стол головным концом книзу. У верхнего конца раны можно при помощи небольшого тампо на прижать твердую мозговую оболочку, и этих мер обыкновенно достаточно для того, чтобы избежать опасности быстрого и обиль ного истечения жидкости. К о с т н о п л а с т и ч е с к и е способы Л . состоят в том, что при них сохраняются или целиком остистые отростки и дужки или только одни остистые отростки, а дужки удаляются обычным путем. При первом способе операция выполняется различными хирургами разнообразными модификациями, отличающимися одна от другой формой кожного разреза, способом разделения дуясек, но основной принцип состоит в том, чтобы снять заднюю стенку костномозгового канала одним цельным лоскутом, который по окончании операции укладывается обрат но и фиксируется швами.—Промежуточное положение между этими способами и обыч ным способом Л . занимает способ Кавиккиа (Cavicchia), предложенный еще в 1898 г. и состоящий в следующем: разрез кожных 16