* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

480 ского («пробная Л.»). Наиболее частое при­ менение Л . имеет при т р а в м а х , ослож­ ненных ранением спинного мозга и позво­ ночника, в особенности огнестрельными снарядами, или при переломах позвонков, где операция ставит себе целью устранить сдавление спинного мозга костными оскол­ ками, огнестрельными снарядами, кровя­ ными сгустками или сместившимися телами позвонков; но здесь Л . иногда производится не типически, и часто дело ограничивается лишь обнажением перебитых дужек и уда­ лением смещенных костных осколков ли­ бо .-вскрытием спинномозгового канала для дренажа при инфицированных ранениях. Н о в о о б р а з о в а н и я , развивающие­ ся из тел позвонков, из клетчатки позвоноч­ ного канала, оболочек или самой субстан­ ции спинного мозга, являются второй по частоте областью применения Л . Сюда же могут быть отнесены туберкулезн. пораже­ ния позвоночника, вызывающие сдавление спинного мозга натечными гнойниками или туб. гранулемами. Следующую группу слу- Нек-рые хирурги, применяя местную ане­ стезию, оперируют б-ных в сидячем поло­ жении с целью избежать скопления в глу­ бине раны крови и спинномозговой жидко­ сти, но эти соображения большого значе­ ния не имеют, так как обычно операция не сопровождается сколько-нибудь значитель­ ным кровотечением.—В историческом раз­ витии техники Л . были предложены и испы­ таны различные модификации, отличающие­ ся одна от другой очертанием кожного раз­ реза и способом снятия дужек позвонков. Д л я конечной цели все эти модификации имеют второстепенное значение, так как в огромном большинстве случаев главнейшей частью всей операции является не самое вскрытие позвоночного канала, а дальней­ шие мероприятия на спинном мозгу, ко­ решках и т.& д. Самым существенным отличительным мо­ ментом в различных способах Л . является 1) полное удаление дужек или 2) «остеопластическое» вскрытие позвоночного канала. Первый способ в наст, время является наи- Рис. 1. Рис. з. чаев для Л . дают те формы заболеваний, при которых является необходимым пере­ сечение чувствующих корешков спинного мозга, как напр. упорные невральгические боли в конечностях, нек-рые виды спасти­ ческих параличей, табетические кризы и др. Т е х н и к а Л . слагается из двух момен­ тов: 1) собственно Л . и 2) специальных даль­ нейших приемов, определяемых основным показанием и особенностями отдельного случая. Операция производится обычно под общим наркозом, но во многих случаях возможно и применение местной инфильтрационной анестезии / 2 % м раствором новокаина с адреналином; однако моменты, связанные с манипуляцией на спинномоз­ говых корешках и на самом спинном мозге, болезненны, и дополнительно следует при­ менить смазывание раствором новокаина или же перейти на общий наркоз. Положе­ ние больного при операции—обычно на бо¬ У (удобнее на правом), причем по возмож­ ности стараются держать позвоночник выг­ нутым кзади, чтобы увеличить расхождение остистых отростков. Положение на живо­ те, ничком, дает некоторое преимущество только при операциях на шейном отделе. 1 - н ы К более принятым, и типически операция производится следующим образом: разрез кожи делается по средней линии или лучше лоскутный в форме отлогой дуги с основа­ нием вправо или влево от средней линии; кожный лоскут отпрепаровывается несколь­ ко дальше за среднюю линию. Затем на протяжении всей раны по обе стороны от верхушек остистых отростков надрезается фасция, причем острие ножа держится не­ сколько косо, направляясь на остистые отростки. Отслойка спинных мышц от ос­ тистых отростков к задней поверхности ду­ ж е к производится очен широким распа­ тором или широким долотом, к-рым дей­ ствуют как рычагом (рисунок 1). После от­ слойки мышц с одной стороны тотчас же, без всякой попытки захватить кровоточащие сосуды, рана туго тампонируется марлей; в это время приступают к отделению мышеч­ ного слоя тем же способом и с другой сто­ роны. Обычно кровотечение удается совер­ шенно остановить такой тампонадой в те­ чение нескольких минут, после чего при­ ступают к удалению остистых отростков и дужек. Детали этого момента операции в руках различных хирургов отличаются не