* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
483 ЛЯМИНЕКТОМИЯ 484 покровов, как при обычной Л . , далее разрез через апоневроз и мышцы до кости, от слойка мышц по обе стороны от остистых отростков и обнажение дужек; затем при помощи широких костных щипцов пере кусывают у основания остистые отростки и всей цепью, связанные один с другим связками (lig. interspinalia), отодвигают в одну сторону, после чего обычным обра зом удаляют дужки позвонков.—Алессандри (Alessandri) видоизменил этот способ в том отношении, что разрез через мышцы делает с одной стороны от остистых отро стков и, отделив мышцы от дужек, пересе кает у основания остистые отростки и под ними отделяет распатором мышцы от дужек на противоположной стороне, после чего вся цепь остистых отростков отклоняется в сторону; в дальнейшем операция закан чивается обычным образом.—В наст, время остеопластические способы во всех их мо дификациях утратили свое значение и почти не применяются из-за своей сложности, кропотливости выполнения без существен ных выгод. Самый лоскут стесняет операто ра, суживает операционное поле и затруд няет расширение раны вверх или вниз, если бы то потребовалось. Между тем клиннч. опыт показал, что полное удаление 3—5 и даже 6—7 дужек не отражается сущест венно на прочности позвоночного столба, не дает последовательных искривлений и не от ражается на статике. Только при операциях в шейн. части не следует излишне травматизировать мышцы и снабжающие их нервные ветки и слишком широко иссекать дужки. После произведенной Л . все дальнейшие оперативные приемы зависят от показаний и сущности процесса и описываются в соот ветствующих отделах. Здесь необходимо отметить еще несколько сторон общего характера. Каждый раз при Л . необходимо самым точным образом ориентироваться относительно у р о в н я поражения, т. е. сегмента, на основании неврологи ческих и других данных; раз определен сегмент, необходимо точно проецировать его на кожу, т. е. рассчитать, какому поз вонку он соответствует, и отметить на коже соответствующий последнему остистый от росток. Крайнюю внимательность следует проявить при отсчете позвонков; ошибка в этом отношении ведет к тому, что Л . де лается не на надлежащем уровне и вслед ствие этого на месте сделанной Л . порая{ения не открывается и приходится расши рять рану вверх или вниз, т. е. удалять еще лишние дужки; в некоторых случаях бла годаря неверно локализованному процес су или ошибке при отсчете позвонков опе рация остается незаконченной или напрасно сделанной. Несмотря однако на все меры предосторожности возможны неточности или в диагностике природы заболевания, или в топической диагностике, или прямые ошиб ки другого рода, благодаря чему на месте сделанной Л . видимого поражения не об наруживается. Тогда необходимо уже i n loco произвести дополнительные обследо вания: позвоночный канал зондируется пе ред вскрытием твердой мозговой оболочки как вверх, так и вниз при помощи гибкого металлического зонда или Нелатоновского катетера; для осмотра боковых и передней поверхностей канала спинной мозг, еще покрытый твердой мозговой оболочкой, при помощи изогнутых лопаточек отодвигается в ту или другую сторону и слегка припо дымается. Если и при этом не находят поражения, вскрывают мозговую оболочку и здесь в случае нужды снова проделы вают уже на обнаженном спинном мозге те же манипуляции, т. е. зондируют подоболочечное пространство и осматривают боковые и переднюю поверхности спинного мозга, приподымая его на лопаточках и поворачивая по оси, ухватив предваритель но пинцетом за зубчатую связку (lig. den ticulatum). Если окажется необходимым расширить доступ к передней поверхности Ряс. 7. Операция ОлПеке&для перерезки ко решков спинного мозга. мозга, можно рассечь один-два задних корешка, а в грудном отделе и передние корешки, что не влечет за собой существен ных последовательных парезов (рис. 7). По окончании операции, прежде чем при ступить к шву твердой оболочки, необхо димо выбрать все кровяные сгустки, т. к. присутствие их может последовательно вы звать раздражение оболочек и усиленную трансудацию жидкости или способствовать развитию сращений. Нек-рые хирурги при бегают к осторожному промыванию субарахноидального пространства физиол. раст вором через тонкий, мягкий катетер. Шов на твердую мозговую оболочку необходим почти всегда кроме особых случаев и по казаний. Шов должен быть наложен ча стый, лучше всего непрерывный, тонким шелком. При редко наложенном шве воз можно последовательное просачивание спин номозговой жидкости, которая скопляется в глубине раны, затем под кожей в виде флюктуирующей припухлости и наконец может дать наружную фистулу, иногда с