* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
481 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 482 собности результаты крайне неблагоприятны в связи с тем, что в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей пальцев.—Л е ч ен и е. Наряду с консервативными методами . лечения tbc Л . с. (иммобилизация в функцио нально-удобном положении, застойная ги перемия, лечение кварцевой лампой, гелио терапия и т. п., лекарственная те рапия—иод, иодоформная эмуль сия, креозот и т. п.) некоторыми хирургами при Рис. 9. Пункция лучезапястного сустава с тыльной меняются и мето новерхности у радиального ды оперативного края сухожилия m. extens. воздействия, в ча Indicis propr. стности резекции. Наряду со сторонниками резекции при tbc Л . с. (Konig, Oilier, Kocher и др.), настаиваю щими на полной резекции лучезап. сустава как на операции, дающей не только изле чение, но и восстановление работоспособно сти, Гарре (Garre), Вельяминов, Краснобаев и др. считают эту операцию противопока занной именно при tbc Л . с. Нек-рые хирур ги применяют частичную резекцию, выскаб ливание свищей, комбинируя эти методы с лекарственной терапией, гелиотерапией или лечением неподвижными повязками. Ампу тация предплечья при tbc Л . с. допускается только в случаях тяжелого генерализован ного процесса, там где существуют жизнен¬ ные показания; во всех остальных случаях стараются добиться если не восстановле ния функции (что далеко не всегда возмож но), то анкилоза в функционально - выгод ном положении, т. е. максимального восста новления работоспособности.—С и ф и л и с Л . сустава встречается крайне редко. Вель яминов описывает hydrops fibrinosus villo sus, заболевание, легко отличающееся от др. заболеваний Л . сустава тем, что ни при каких других заболеваниях Л . с. обычно не наблюдается водянки этого сустава, выбу хания сумки, разболтанности и полн. безбо лезненности сустава—Деформации и урод ства Л . с.—см. К.исть. Из других заболе ваний Л . с. встре чаются также ган глий и Киибека бо лезнь (см.). Оперативные д о с т у п ы к Л . с. Типичн. операции на лучезапястн. су ставе производят: 1) По поводу воспа_ лительн. (ГНОЙНЫХ) пястного сустава в проксиироцессов: а) пунк- мальной части табакерки, ция, б) артротомия, в) резекция Л . с. 2) По поводу анкилоза: а) резекция, б) артропластика. 3) По поводу разболтанности Л . с. (при детском параличе и параличе лучевого нерва): артродез и пла стические операции на сухожилиях. 4) Не типичные операции—при внутрисуставных переломах, при переломах и вывихах os. navicul. и os. lunati, при опухолях и при др. заболеваниях. В виду большого коли чества сухожилий, прилегающих непосред ственно к Л . с , доступы к нему, особенно Р ц с 1 0 П у н к ц и я л у ч е з а с ладонной стороны, крайне затруднены. Наи более удобным местом для проникания в по лость Л . с. является тыльная его поверх ность. Д л я п у н к ц и и Л . с. излюблен ным местом является пространство, находя щееся на месте пересечения линии, соеди няющей шиловидные отростки лучевой п локтевой кости, и линии, проходящей меж ду длинными разгибателями большого и у к а зательного пальцев (с локтевой стороны I I метакарпальной кости) (рис. 9 и 10).—-Ар т р о т о м и я Л. с. производится чаще всего из разреза, проходящего на тыльной поверх ности сустава; однако в случаях, где гной ный процесс, связанный с гнойным тендовагинитом сгибателей, захватывает преиму щественно ладонную поверхность предпле чья, приходится итти разрезами, раснолояшнными на волярной поверхности сустава. Как общее правило при разрезах в этой бо гатой сухожилиями области следует после Рис. 12. рис. и . Рис. И . Разрезы для вскрытия лучезапястного сустава: 1— по Кохеру; 2—по Лангенбеку .. Рис. 12. Артротомия лучезапястного сустава по Лангенбеку: 1—lig. carpi dorsale; 2—m. ext. digit, comm. et indicis propr.; 3— m. ext. carp г rad. brevis; 4 — m. ext. carpi rad. long.; 5—ко сти запястья; б - m . ext. pollicis long. кожного разреза итти послойно—анатоми чески, обнажая и бережно раздвигая в сто роны соответствующие сухожилия и сосуды. Для лучшей ориентировки рекомендуется производить операцию под жгутом. Кожный разрез целесообразнее всего вести по линии резекционного разреза Лангенбека (см. ни¬ же) на тыльной поверхности кисти и пред плечья (рис. 11,12 и 13). После кожного раз реза и рассечения l i g . carpi dors, тупо раз двигаются сухожилия m. extens. pollicis lon gi (в лучевую сторону) и m. extensor, indicis proprii (в локтевую сторону), и между ними при небольшом ладонном сгибании кисти производится разрез суставной сумки; контр апертура производится в случае необходи мости между сухожилием flex, carpi radialis и лучевой костью (cave a. radialis!). С ульнарной стороны на тыльной поверхности раз рез ведется по линии IV пальца между су хожилиями flex, carpi radialis и лучевой костью. На ладонной поверхности в слу чаях, сопровождающихся тяжелой флегмо ной, в Л . с. проникают с ульнарной сто роны сухожилия m. palmaris longi. Р е з е к ц и я Л . с. производится при да леко зашедших острогнойных артритах Л. с.^