* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

43S ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 434 при туб. процессах и наконец при анкило­ зах для артропластики. Классические раз­ резы. 1. Тыльно-лучевой разрез Л а н г е н б е к а; начинается от середины I I метакарпальной кости и ведется по оси ко­ нечности на 10 см вверх, оканчиваясь на середине эпифиза луча. 2. Тыльно-локтевой разрез К о¬ х е р а; проводится слегка дугообразно от середины V метакарпальной кости по ее оси через середи­ ну ширины сустава и вверх на 4-—5 см. По рассечении фас­ Рис. 13. Артротомия по Лангенбеку: 1—т. ext. ции и lig. carpi dors, dig.; 2 —os lunatum et вскрывается сустав. triquetrum; 3—сухожи­ К р а я суставной кап­ лие m. ext. carpi rad. захватывают­ brevis; 4 — os navicul.; сулы 5—radius. ся крючком, связки, надкостница и лежа­ щие на ней сухожилия отделяются в ульнарную сторону. Операция проводится поднадкостнично. Мягкие ткани оттягиваются в ульнарную сторону, после чего связки и су­ хожилия отделяются от ульнарной и ладон­ ной поверхностей сустава. Hamulus крючковидной кости сбивается молотком, и по отде­ лении Сухожилий скелетируются мелкие ко­ сти запястья. Связки и сухожилия радиаль­ ной части разреза отделяются также поднадкостнично. Кохер обращает особенное вни­ мание на сохранение места прикрепления m . extens. carpi radialis на I I метакарпальной кости, считая, что только эта мышца, поддерживающая кость в состоянии разги­ бания, не может получить замены в случае ее утраты. Отделив т. о. поднадкостнично суставные концы от сухожилий и связок, можно свободно вывихнуть сустав и отпи­ лить суставные концы. 3. Мезонев и Тице (Maisoneuve, Titze) проводят резекционный разрез не сбоку, а посередине по оси конеч­ ности. 4. Другие авторы (Lister, Bourgery) открывают сустав двумя разрезами с про­ тивоположных концов сустава. Преимуще­ ство этих разрезов то, что они технически просты и лежат далеко от вышеуказанных опасных мест. Разрез по способу Буржери, начиная от шиловидного отростка локтевой кости, ведут кверху на 5—7 см, проходя по­ слойно между сгибателем и разгибателями кисти. Разрез доходит до кости. По отделе­ нии надкостницы по всей окружности эпифизарный конец ulnae перепиливается пи­ лой Джильи и удаляется. То же произво­ дится с радиальной стороны, причем второй разрез проходит между m. extensor carpi radialis и т . supinator longus. После ча­ стичного удаления radii и ulnae легко по­ лучить доступ к другим отделам сустава и, вывихнув в рану сочленовную поверх­ ность карпальных костей, выскоблить, ску­ сить или отпилить пораженную часть. Про­ стой по технике способ Б у р ж е р и дает хо­ роший доступ к суставу и щадит сухожи­ лия.—В случаях, где резекция была произ­ ведена по поводу анкилоза Л. сустава и где целью операции является восстановление подвижности лучезапястного сустава, к резекции присоединяется п л а с т и к а су­ става. После резекции концы костей оку­ тываются свободно пересаженной пластин­ кой широкой фасции бедра или же между вновь образованными суставными концами прокладывается кусочек жира. Успех опе­ рации зависит: 1) от асептики, 2) от того, достаточно ли широка вновь образованная суставная щель, и 3) своевременно ли были начаты двиясения в Л . с. После артропла­ стики Л . с. одни авторы применяют вытя­ жение, другие на первые 1—Р/з недели после операции кладут фиксирующую по­ вязку; но вся суть в том, чтобы как можно раньше начать движения, систематически продолжая их в течение нескольких меся­ цев. Последующие движения, гимнастика, физио- и механотерапия—непременные у с ­ ловия успеха операции артропластики Л . с. А р т р о д е з ф и к с а ц и я Л . с.—делает­ ся при разболтанности Л . с , при отвисании кисти, что чаще всего является последствием детского паралича. Т. к. наиболее выгод­ ное в фнкц. отношении положение кисти— тыльное сгибание, то обычно, чтобы полу­ чить работоспособную кисть, стремятся при­ дать ей положение тыльного сгибания и, добившись анкилоза, удерясать кисть в та­ ком положении. Чтобы добиться анкилоза Л. сустава, существует несколько способов: вскрыв сустав одним из резекционных раз­ резов, вывихивают его й, удалив ножом и острой ложечкой суставные концы, обнажа­ ют кости. поверхности запястья и предпле­ чья, после чего надолго фиксируют кисть в желательном положении. Однако далеко не всегда таким образом удается получить стойкий анкилоз. Шпици (Spitzy) в этих случаях применяет остепластические опера­ ции, вколачивая трансплянтат из tibia че­ рез proc. styloid, ulnae и через все карпальные кости. Виттек (Wittek) вставляет кост­ ный трансплянтат в костную бороздку, к о ­ торую он делает на тыльной поверхности луча, запястья и у основания первой метакарпальной кости. Однако опыт показывает, что и эти костные трансплянтаты часто л о ­ маются или рассасываются. Другие авторы пытаются достигнуть стойкой фиксации к и ­ сти в дорсальной флексии путем пластиче­ ских операций на сухожилиях: укорочение экстенсоров и одновременная пересадка здо­ ровых сгибателей на место парализованных разгибателей. Однако и эти операции не­ всегда достигают цели. Тогда прибегают к помощи протеза, к-рый, охватив кисть в ви­ де манжетки, удерживает ее в требуемом положении, не мешая работе, в. Гориневскал. Лит.: Б о г д а н о в П., О перелойных артропатиях, д и с с , М., 1904; В е л ь я м и н о в Н., Клини­ ка болезней суставов (сифилис суставов), СПБ, 1910; о н ж е,. Учение о болезнях суставов с клинич. точки зрения, Л . , 1924; В е н е р Э., Хирургическое лече­ ние хронических (не специфических) заболеваний с у ­ ставов, Москва—Ленинград, 1929; В о л к о в и ч Н . , Повреждения костей и суставов, Киев, 1928; Г о л я¬ н и ц к и й И., Введение в социальную патологиюхирургических болезней, Москва, 1925; 3 е р н о в Д . , Руководство описательной анатомии человека, т. I , Москва, 1905; Л е с г а ф т П., Основы теоретиче­ ской анатомии, т. I , СПБ, 1905; П о л е н о в А . , О с ­ новы практической травматологии, Л . , 1927; Р е й я -