* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

429 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 430 ж е области; при надавливании на головки I , I I и I I I метакарпальных костей болез­ ненность передается по оси этих костей в область сломанной os naviculare . Все эти признаки должны заставить лечащего врача подвергнуть б-ного рентген, исследованию, к-рое может окончательно установить ди­ фференциальный диагноз между distorsio и переломом одной из мелких костей Л . с. Поперечный перелом всех мелких костей кисти моясет получиться при попадании ки­ сти и предплечья между валами. (Подробнее о переломах костей запястья—см. Кисть.) Острые в о с п а л и т е л ь н ы е про­ ц е с с ы возникают в Л . с. 1) как результат внедрения инфекции при непосредственном повреждении Л . с. (проникающие раны, ко­ лотые и огнестрельные раны); 2) при перехо­ де воспалительных и нагноительных про­ цессов с окружающих тканей (со стороны кисти или с предплечья); 3) как метастатиче­ ские очаги при генерализованном процессе—при пиемии, общем сепсисе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях; флег­ моны кисти и предплечья, тендовагиниты, ос­ теомиелиты эпифиза луча и т. п. принимают при переходе на Л . с. особенно грозный ха­ р а к т е р . — Г н о й н ы е п р о ц е с с ы , являю­ щиеся частым осложнением повреждений пальцев и кисти, распространяясь по под­ кожной клетчатке, инфицируют всю область Л . е., вызывая в самом суставе сочувствен­ ный воспалительный процесс. Особенную опасность представляют гнойные воспаления сухожильных влагалищ, особенно I и У п а л ь щев, к-рые проходят под l i g . carpi volare и находятся также в контакте с суставной сум­ кой; такие гнойные процессы& могут легко распространяться и на сустав. Сумка раз­ рушается, хрящи некротизируются, разви­ вается тяжелый гнойный артрит Л . с. В слу­ ч а я х , когда этиологическим моментом гной­ ного артрита Л . с. является остеомиелит эпи­ физа луча, процесс вначале протекает вяло, медленно захватывая губчатую часть кости и вызывая в Л . с. сочувственный серозный выпот. При пропитывании гноем всего эпи•физа луча гной легко проникает в сустав, причем происходит вспышка гнойного артри­ т а . Гнойный артрит Л . с. клинически проте­ кает бурно при высокой t ° . В процесс вовле­ каются хрящевые поверхности костей, про­ исходит некроз прилежащих мелких костей •кисти. Процесс серьезный, требующий ши­ рокой артротомии, а иногда и резекции сус­ тава. Особенно бурно протекают артриты Л . с , связанные с остеомиелитом луча или с множественным тендовагинитом сгибателей; они кончаются нередко ампутацией пред­ плечья. В тех случаях, где своевременными разрезами (а подчас и помощью резекции) удается сохранить конечность, функция ее •остается сильно нарушенной. Разрушение хрящевых поверхностей сустава дает стой­ кий его анкилоз, к к-рому присоединяется полное ограничение движения пальцев к а к результат гибели сухожилия (гл. обр. сги•юателей) пальцев, к-рые обычно в большей или меньшей степени вовлекаются в процесс. Благодаря своевременной артротомии и це­ лому ряду добавочных разрезов иногда уда­ ется спасти ^сухожилие, но даже и в луч­ ших случаях подвижность сильно ограничи­ вается вследствие обильных сращений, спа­ ек и рубцов, являющихся конечным резуль­ татом воспалительных процессов в окру­ жности суставов. В тех случаях, когда есть налицо возможность анкилоза в кистевом суставе и тугоподвижность пальцев, сле­ дует сразу же при помощи соответствующих шин придать кисти правильное функциона­ льное положение: тыльное сгибание кисти под углом в 60° и волярная флексия паль­ цев под углом в 60°. Только в таком поло­ жении, даже при анкилозе кисти и при ог­ раничении движений, рука может быть использована как рабочий орган. Огромное значение в деле лечения тугоподвижности Л . с. имеет физио- и механотерапия пос­ ле окончания процесса. Надо помнить, что длительные воспалительные процессы в Л. с. влекут за собой изменения не только в сухояшлиях, но и во всех костях кисти и паль­ цев, что подтверждается рентген, исследо­ ванием,— атрофия (разреясение) костей ки­ сти и пальцев после гнойного артрита. Среди острых воспалительных заболева­ ний Л . с. г о н о р о й н о е воспаление Л . с. встречается довольно часто. Гоноройные артриты Л . с. занимают среди прочих гоноартритов 3-е место, по Моклеру (Маиclaire), 2-е, по Вельяминову, к-рый считает эту локализацию очень характерной для гоноройного процесса. Гоноройный артрит Л. с. встречается чаще у женщин, чем у мужчин, чаще всего в форме серозно-фибринозного синовита с характерной периартикулярной инфильтрацией и с поражением сухожиль­ ных влагалищ. Наряду с серозно-фибринозной формой гоноройн. заболевания Л . су­ става встречается форма arthritis gonorrh. phlegmonosa с небольшим выпотом и с кон­ центрацией процесса вокруг сустава, в свя­ зочном аппарате и периартикулярной клет­ чатке. Процесс сопровояедается размягче­ нием связок, разболтанностью сустава с по­ следующим подвывихом. С р е д и х р о н . в о с п а л е н и й Л . с. следует упомянуть о специфических заболе­ ваниях: "tbc, lues, ревматизм. Т у б . а р ­ т р и т Л . с. встречается сравнительно ред­ ко (по Тихову, он составляет 6% всех туб. артритов); у мужчин чаще, чем у женщин. Чаще всего встречается в виде синовита; однако следует отметить, что нередко встре­ чается и очаговая форма, локализующаяся в отдельных костях, причем имеется наклон­ ность к фунгозным разращениям, казеозному распаду, нагноению и образованию абсцесов и свищей; анатомически тесная связь между сухожилиями и суставной сум­ кой обусловливает частый переход туб. про­ цесса с Л . с. на сухожильные влагалища. Клин, картина соответствует картине фунгозных туб. артритов: опухоль, утолщения сустава и боли. Характерны раннее нару­ шение функций пальцев и атрофия муску­ латуры предплечья и кисти. Анамнез и те­ чение облегчают диференциальный диагноз. Предсказание при tbc Л . с. довольно бла­ гоприятно, однако в пожилом возрасте ис­ ход значительно хуже (возможны явления диссеминации, напр. милиарный туберку­ лез). В смысле восстановления работоспо-