* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

463 ЛЕГКИЕ 454 Благоприятные условия для наступления процессов омертвения представляют также изменения Л . при эмфиземе, при к-рой на­ блюдается запустение сосудов. Помимо об­ щего ослабления организма в результате тех или других длительных заболеваний или хронич. интоксикаций особую предрасполо­ женность к образованию абсцеса Л . могут создать и моменты, остро развившиеся, на­ пример инфаркты или ателектазы Л . или различные аспирации содержимого верхних пищеварительных путей. В виду практической важности момента аспирации, особенно в хирургии, а с и ир а ц и о н н а я п н е в м о н и я с после­ дующим образованием абсцеса Л . сделалась предметом очень интересных многочислен­ ных работ. По статистике Кутлера и Шлютера (Cutler, Schluter) на 1.908 случаев абсцесов Л . было 29,6% послеоперационных абсцесов и из них /г—после тонзилотомии и тонзилоэктомии. Это объясняется тем, что в Америке и Англии операции на мин­ далинах производятся под общим нарко­ зом. В целом ряде опытов введение инфици­ рующего материала непосредственно в брон­ хи не давало абсцеса Л . , что в значитель­ ной мере поколебало общепринятое представ­ ление о бронхогенном развитии абсцеса Л . и выдвинуло защитную роль альвеолярного эпителия и подлежащей ткани легкого. Опыты тех же авторов с введением инфи­ цированного материала в яремную вену в 100% дали положительный результат, причем в ряде случаев образовались об­ ширные пневмонии, захватывающие целые доли. Д л я образования ограниченного экс­ периментального абсцеса легкого необходи­ мо создавать особые условия; нужно вос­ препятствовать обсеменению инфицирую­ щим материалом больших участков легоч­ ной ткани и далее создать условия для мед­ ленного проникновения инфекции в легоч­ ную ткань. При всей эффективности этих опытов нельзя признать общим правилом возникновение абсцеса Л . гематогенным путем. Представители противоположного мнения главным моментом послеоперацион­ ного абсцеса Л . считают аспирацию инфек­ ционного материала; в основу доказатель­ ства кладутся следующие факторы: 1) по­ слеоперационный абсцес Л . образуется ча­ ще всего йри операциях на верхних дыха­ тельных путях; 2) абсцес Л . возникает при операциях, произведенных под общим нар­ козом, т. к. при этом уничтожается кашлевой рефлекс; 3) послеоперационный абсцес Л . наблюдается чаще всего в нижних до­ л я х Л . (до 60% всех случаев послеопера­ ционных абсцесов, по Moore&у). Одним из важных моментов возникнове­ ния послеоперационных абсцесов является грубое нарушение функции легких при пол­ ной или относительной закупорке просвета тех или других бронхов с последующим ате­ лектазом и при тяжелом нарушении крово­ обращения в соответствующем участке ле­ гочной паренхимы. Из всех причин и ус­ ловий возникновения абсцеса Л . наиболее важную роль играют различные виды пнев­ моний: крупозная (пневмония, вызываемая пневмококком Френкеля, Фридлендеровх ская пневмония) и грипозная пневмония; Френкель и Селло (Frenkel, Sello; 1904) на­ шли абсцес Л . при фибринозной пневмонии в 1,5% случаев; Маршан (Marchand) н а 222 случая аутопсии погибших от грипа нашел абсцес Л . в 72 случаях.—На втором месте и по частоте и по практич. важности, как это было указано выше, должно поста­ вить аспирационные послеоперационные пневмонии и абсцесы при слепых ранени­ ях—до 50% всех абсцесов Л . (Зауербрух). Сюда же нужно отнести и случаи попада­ ния инородных тел, resp. содержимого по­ лости рта, зева, в дыхательные пути, как это может быть при обмороке, во время потери сознания, при эпилептических при­ падках, при параличах мягкого нёба пери­ ферического (дифтерия) или центрального происхождения, при алкогольном опьяне­ нии, при антигигиенической и опасной при­ вычке держать в зубах какие-либо мелкие предметы: металлические предметы, обломки спичек, кусочки соломинки, орехи; &и нако­ нец при аспирации частиц пищи во время смеха при наполненном рте. В нек-рых случаях абсцесов б-ной совершенно не мо­ жет указать момента, когда могло попасть инородное тело в дыхательные пути, и лишь на секции находятся инородные тела, послужившие причиной нагноения. Другие причинные моменты имеют меньшее значение. Возбудителями нагноения являются стафило-стрептококки, пневмококки, палочка Фридлендера, кишечная палочка или па­ лочка сапа и др., а равно и анаэробы. Опи­ саны случаи абсцесов Л . , вызванных ди­ зентерийными амебами. Патогенез и природа возбудителя создают специфич. особенности пат.-анат. картины абсцеса Л . ; некроз при абсцесе Л . наступает то быстро (например при тромбозе сосудов) то медленно; в зави­ симости от этого наблюдается б. или м. резко выраженная демаркация некротиче­ ского участка в виде слоя воспалительноинфильтрованной легочной ткани. При по­ следовательном размягчении некротическо­ го очага образуется замкнутое скопление гноя. Гной содержит лейкоциты, эритро­ циты, клетки альвеолярного эпителия и тканевого распада с примесью эластических волокон; в нем также находятся капли жи­ ра, пигментные зернышки, иногда и кри­ сталлы жирных к-т, Дитриховские пробки и кристаллы холестерина. Демаркацион­ ная зона не всегда является надежной изо­ ляцией гнойного очага от здоровой легоч­ ной ткани. Абсцес может распространяться по продолжению, захватывая все новые и новые участки, то в направлении к перифе­ рии—к плевре, то к центру—к бронхам и h i l u s & у ; при этом он может вскрыться или в бронх или в плевру, создавая в том и другом случае тягчайшие осложнения в ви­ де пневмоторакса и эмпиемы, а иногда и аспирации гноя в соседние бронхи. Нередко однако вскрытие абсцеса в бронх ведет к самоизлечению абсцеса легкого. Легочная ткань при абсцесе Л . в действи­ тельности редко представляет собой только полость, наполненную гноем; здесь чаще всего наблюдаются диффузные процессы, что объясняется характером расположения *15