* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

455 ЛЕГКИЕ 456 лимф, путей легочной паренхимы (см. выше— анатомия).Вследствие обилия лимф, сосудов, их анастомозов и желез воспалительн. про­ цессы в легком дают благодаря бурной реак­ ции картину множественных лимфангоитов и распада многочисленных желез, лежа­ щих на пути лимф, сосудов. Возникающий при этом стаз лимфы способствует переходу возбудителей ретроградным путем к пери­ ферическим участкам Л . , к подплевральным слоям, к плевре и оббатыо—к центру.—При ограниченных или вскрывшихся в более поздние сроки абсцесах демаркационная линия превращается в грануляционную ткань, образующую капсулу вокруг абсце­ са или стенку его полости. К л и н , к а р т и н а очень разнообраз­ на к а к в зависимости от патогенеза, так и от величины абсцеса Л . и его положения; при этом дело еще более усложняется при наличии множественных мелких абсцесов. Наиболее постоянным и характерным сим­ птомом является тип лихорадки. Потрясаю­ щий озноб при наличии затрудненного ды­ хания при метастатич. абсцесе, появление или возобновление лихорадки после паде­ ния t° при крупозной или грипозной пнев­ монии или длительная лихорадка ремити­ рующего или интермитирующего характе­ ра при пневмониях считаются патогномоничными д л я абсцеса Л . Физ. симптомы не отличаются постоянством: при одиноч­ ных больших абсцесах, в - особенности в первом стадии их развития, находят сим­ птомы уплотнения легочной ткани: заглу­ шение звука, ослабленное дыхание, отсут­ ствие хрипов. П р и размягчении инфильтра­ та появляются хрипы, а при опорожнении абсцеса (вскрытие в бронх), когда имеется полость, наполненная наполовину гноем, наполовину воздухом, выступают на пер­ вый план полостные симптомы (подробнее см. Каверны), которые исчезают с наполне­ нием полости гноем при извилистом ходе сообщения между абсцесом и бронхиальным просветом, чтобы появиться снова при опо­ рожнении и вновь исчезнуть при наполне­ нии. Опорожнение гнойника иногда длится 6—8—10 недель или происходит в несколько приемов с промежутками в несколько не­ дель. При заживлении абсцеса полостные явления медленно исчезают. При множест­ венных мелких абсцесах перкуторные и аускультативные находки бывают на­ столько скудны, что нет возможности осно­ вывать на них ту или другую диагностику. Одним из бесспорных симптомов при абсце­ се Л . является внезапное выделение значи­ тельного количества гнойной мокроты (от / до / л), иногда с приторным запахом, а ча­ ще без него. При стоянии мокрота разде­ ляется на два слоя: внизу густой гной, над ним опалесцирующая и иногда бурая жид­ кость. Ее составные части те ж е , что и со­ держимого полости абсцеса (см. выше). Боль­ шое значение придавалось наличию э л а ­ с т и ч е с к и х в о л о к о н в гное. Эта находка считалась патогномоничной для абсцеса Л . в противоположность гангрене Л . (Траубе). В наст, время такого значения наличию или отсутствию эластической тка­ ни не придают. В гемограммах отмечают­ 1 2 3 3 ся резкие изменения со стороны к а к белой, так и красной крови. К а к правило налицо гиперлейкоцитоз (до 10—20—30 тысяч: с резким сдвигом влево). Со стороны красной крови падение числа красных кровяных телец до 3—2 млн., а НЬ—до 30—40—60%. Р а с п о з н а в а н и е а б с ц е с а Л . не легко. Необходимо диференцировать абсцес Л. с гангреной Л . , раковым поражением Л . , огранич. эмпиемой, междолев. плевритом, базальным плевритом (скопление гноя меж­ ду диафрагмой и Л . ) , с бронхоэктазом, на­ конец с туб. каверной. Гангрена и абсцес Л . многими авторами в виду общности мно­ гих клин, явлений, легкости перехода абс­ цеса Л . в гангрену рассматриваются вместе. С точки зрения практических, в частности хир. мероприятий, это до нек-рой степени допустимо, но неправильно и потому, что гангрену Л . (по крайней мере бронхогенную) необходимо рассматривать к а к болез­ ненный процесс, по этиологии, по характеру разрушения некротизованной ткани, по кли­ нической картине и по влиянию на него специальной терапии (сальварсан) принци­ пиально отличный от абсцеса Л . (см. ни­ ж е — гангрена Л.).—Что касается других заболеваний, к а к напр. огранич. и менедолевые гнойные плевриты, то сходные сим­ птомы наблюдаются к а к в начальном стадии, так и в конечном, в период опорожнения гнойных скоплений через бронх (см. Плев­ рит). Раковые новообразования часто дают осложнения в виде гнойных процессов. При бронхоэктазах (см.) в мокроте отсутствуют эластические волокна, что наблюдается иног­ да и при абсцесах. От многих из перечислен­ ных заболеваний отличить абсцес Л . позво­ ляет рентген, исследование (см. выше—рен­ тгенодиагностика). Иногда удается с по­ мощью рентген, лучей установить и нали­ чие множественных очагов как при абсцесе Л . , так и при гангрене Л . При постановке диагноза* безусловно противопоказан проб­ ный прокол к а к мероприятие, могущее по­ вести к тяжелым осложнениям (инфекция плевры, кровотечения). П р о г н о з при абсцесе Л . зависит от многих обстоятельств: общего состояния больного, от патогенеза, величины пора­ женного участка легкого, числа абсцесов, от осложнений (плевриты, эмпиемы и т. п. септико-пиемические процессы). Если при прорыве абсцеса в просвет бронхов не происходит поражения соседних участков легкого, то можно ожидать в течение не­ скольких недель самоизлечения. В этих случаях в целях скорейшего очищения по­ лости следует испытать вакцинотерапию (аутогенная вакцина из преобладающего ми­ кроба или поливалентная вакцина), которая в ряде случаев дает прекрасный результат, В случаях мелких односторонних множест­ венных гнойных скоплений и после вскры­ тия глубоких одиночных абсцесов иногда по­ лезно сделать искусственный пневмоторакс. До вскрытия абсцеса пневмоторакс приме­ нять не следует во избежание прорыва гной­ ника в плевральную полость. В наст, время однако нужно признать, что для большей части легочных нагноений оперативное вме­ шательство на основе данных совместног®