* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

569 КРОВООБРАЩЕНИЕ 570 при сердечной недостаточности, наступаю­ щее под влиянием успешного лечения пре­ паратами группы наперстянки, сопровож­ дается уменьшением объема циркулирую­ щей крови. Адреналин, камфора, кофеин и стрихнин, наоборот, увеличивают объем цир­ кулирующей крови. Недостаточность К. вследствие сердечной недостаточности сопровождает­ ся определенными изменениями газового обмена и химизма крови и тканей. Основ­ ной обмен при сердечной недостаточности часто несколько повышен (Grafe, Эппингер и др.). Это повышение в общем тем сильнее, чем недостаточность К. более выражена и чем сильнее одышка. Зависит ли это повы­ шение газового обмена только от усилен­ ной работы дыхательной мускулатуры и более беспокойного состояния б-ных, пока не вполне ясно. Большинство авторов скло­ няется к тому мнению, что в происхождении повышения основного обмена при сердеч­ ной недостаточности играют роль и другие факторы (см. ниже). В о всяком случае мы­ шечная работа при недостаточности К. вы­ зывает как правило значительно большее поглощение 0 , чем при нормальном К. П р и недостаточности К . повышение погло­ щения 0 под влия­ нием мышечной р а ­ боты происходит не во время самой мы­ шечной работы, а после нее и отли­ чается значительно большей длительно­ стью; во время са­ мой работы погло­ щение " 0 даже как правило значитель­ но ниже, чем при нормальном К . (Ми­ нине, L e w y ) . — П о приводимым приме­ Р и с . 1. Н о р м а . П о в ы ш е ­ рам (из работы Ерние поглощения кислоро­ pinger &а—рис. 1 и 2) да во время и после опре­ деленной мышечной ра­ при норме все повы­ боты—всего на 2.028см . шение поглощения И з этого количества н а 0 вследствие опре­ время после окончания работы (заштриховано) деленной мышечной приходится 565 емз = работы, т . н . r e q u i ­ = 2 7 , 8 % (по E p p i n g e r & y ) . rements H i l l & a соот­ ветствовало 2.028 ом. 0 , а часть этой вели­ чины, к-рая приходится на время после р а ­ боты (т. н. «debt» H i l l &а), составляла 565 см , 2 2 2 3 т. е. 2 7 , 8 % requirement&a. При сердечной не­ достаточности та же работа вызывает requi­ rement, равный 6.110 см 0 , a debt—4.830, т. е. 7 9 % . Наблюдающееся при недостаточно­ сти К. повышение потребления 0 и измене­ ние в степени и порядке усиления поглоще­ ния О у сердечных б-ных под влиянием мы­ шечной работы Эппингер связывает со вто­ рым, весьма постоянным явлением при не­ достаточности К.—с увеличением в крови молочной кислоты (по Romberg&у, до 3 0 — 40 мг% против 13—17 мг% при норме) и с более резким повышением ее содержания в крови у сердечных б-ных под влиянием мы­ шечной работы по сравнению со здоровыми. 3 2 2 2 1 2 3 4 Б в 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 М И н у т ы Р и с . 2. С е р д е ч н ы й п о р о к . П о в ы ш е н и е щ е н и я к и с л о р о д а во время и после ленной мышечной работы—6.110 си . И количества на время после окончания (заштриховано) приходится 4 . 8 3 0 см (по E p p i n g e r & y ) . 3 3 погло­ опреде­ з этого работы = 79% 2 3 2 3 При недостаточности К. ресинтез молочной кислоты в гликоген в мыщцах (и по всей вероятости также и во всех других тканях) затруднен и лишь / или даже только /з (вместо / Б при норме) вновь превращается в гликоген, остальная же часть накапли­ вается в мышцах, переходит в кровь и лишь постепенно сжигается, поскольку она не выделяется почками и потовыми железами. Представление о степени и длительности повышения содержания молочной кислоты в крови под влиянием мышечной работы при сердечной недостаточности по сравне­ нию с нормой могут дать следующие опы­ ты E p p i n g e r & a . г х 2 4 т а б л . 4. Норма и сердечные пороки Колич. молочной к-ты в к р о в и в мг% до работы Р а б о т а и ее д л и ­ тельность К о л и ч . м о л о ч н о й к и с л о т ы в к р о в и в мг% после работы. В скобках—колич. минут после окончания работы, когда взята кровь 22 469 кг в т е ч е н и е I /* м и н . 572 кг в т е ч е н и е 1 2 2 ( 3 ) ; 1 9 ( 9 ) ; 1 4 ( 2 2 ) ; 18(33); 1 7 ( 4 7 ) ; 17(60). 2 5 ( 4 , 5 ) ; 2 1 ( 1 1 ) ; 2 1 ( 2 2 ) ; 19(36); 2 1 ( 4 5 ) . 17J МИН. Сердечные пороки, стоящие на грани компенсации и де­ компенсации . . . . {: С 24 660 кг в т е ч е н и е 5 мин. 436 кг в т е ч е н и е мин. 627 кг в т е ч е н и е 4 мин. 5 0 ( 4 ) ; 3 3 ( 2 7 ) ; 28(37); 2 4 ( 5 0 ) ; 2 7 ( 6 2 ) . 60(7); 45(22); 39(33); 33(45); 31(60). 4 5 ( 5 , 5 ) ; 4 7 ( 1 1 ) ; 3 3 ( 2 3 ) ; 2 6 ( 3 6 ) ; 26(46); 2 1 ( 6 0 ) . 17в