* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

567 КРОВООБРАЩЕНИЕ 568 работающее сердце не в состоянии пере­ вести из вен большого" круга в легочные сосуды и из них в аорту необходимое ко­ личество крови для поддержания надлежа­ щей скорости всего. К. Первое проявление ослабления желудочков сердца—это неспо­ собность их во время систолы перевести в аорту, resp. легочную артерию, всей крови, полученной во время диастолы. В желудочках в таких случаях к концу си­ столы остается нек-рая часть крови, к-рую они должны были перевести в аорту, resp. легочную артерию. Несмотря на наличие к началу диастолы в полости желудочка этой остаточной крови он все же во время диастолы забирает то же количество кро­ ви, как и раньше после полного опорож­ нения, и поэтому расширяется. Усиленное диастолическое растяжение желудочков ве­ дет к усиленному их сокращению; благодаря этому может и при расширенном сердце все же поддерживаться известное время Нормальное К. Н о при значительном по­ стоянном или возрастающем затруднении р а ­ боты сердца его работоспособность пони­ жается, и резервные силы его в конце-концов истощаются. В результате кровь задер­ живается (застаивается) в вышележащих отделах кровеносной системы. Если рабо­ тает недостаточно преимущественно левый желудочек, то кровь застаивается сперва в левом предсердии и в малом кругу, если р а ­ ботает недостаточно правый—в правом пред­ сердии и в большом кругу. П р и нормальной сердечной мышце переполнение полых вен и предсердий кровью, resp. повышение в них давления, вызывает учащение сердечных сокращений и увеличение систолического объема крови (рефлекс Bainbridge &а); при ослабленной сердечной мышце переполнение полых вен и предсердий кровью также вы­ зывает как правило в результате того же рефлекса учащение ритма сердца. Этим уча­ щением своего ритма сердце до нек-рой сте­ пени компенсирует уменьшение количества крови, выбрасываемого при каждой систоле, но это учащение сердечных сокращений, если оно значительно и длительно, в свою очередь ослабляет сердечную мышцу. З а ­ стой крови в Малом круге сопровождается повышением в нем давления, проявляющим­ с я усилением 2-го тона Легочной артерии, нек-рым увеличением объема легких, огра­ ничением их дыхательных экскурсий и дру­ гими последствиями застоя крови в легких (см.). Застой в венах большого круга про­ является их набуханием, которое особенно заметно на поверхностно расположенных венах, в особенности на яремных венах шеи, и соответствующим повышением веноз­ ного давления, а также застойной печенью, почками, отеками и т. д. В капилярах застой сказывается харак­ терным расширением венозного колена ка­ пиляров (см. Капиляроскопия). При недоста­ точной работе сердца в смысле перевода им недостаточного количества крови из веноз­ ной системы в аорту, при переполнении вследствие этого венозной системы и подъе­ ма в ней давления можно было бы ожидать падения давления в артериях вследствие не­ достаточного их наполнения. Фактически кровяное давление в артериях падает при не­ достаточности сердечной деятельности. толь­ ко в том случае, если эта недостаточность до­ стигает крайних пределов (обычно лишь не­ задолго перед смертью) или если присоеди­ няется недостаточность вазомоторного ап­ парата. Нередко при недостаточности сер­ дечной деятельности (напр. при клапанных пороках) наблюдается даже нек-рое повы­ шение артериального давления (Hochdruckstauung S a h l i ) . Объясняется это тем, что вазомоторный аппарат устанавливает тони­ ческое сокращение артериальной мускула­ туры таким образом, чтобы сохранить уро­ вень артериального давления, необходимый для поддержания К. вообще и для достаточ­ ного К. наиболее важных для жизни орга­ нов—мозга и сердца в частности. Каким пу­ тем при этом происходит раздражение ва­ зомоторных центров, неясно. Быть может здесь играет роль усиленное раздражение этих центров С 0 , содержание к-рой в арте­ риальной крови при тяжелой сердечной не­ достаточности иногда повышено. Согласно изложенному при недостаточности К. вслед­ ствие сердечной недостаточности количество крови в артериях уменьшено, в венах— увеличено. Что касается общего объема цир­ кулирующей крови, то при этих условиях—• именно при сердечной недостаточности (по Plesch &y,Griesbach&y,Rowntree и G. B r o w n &у, Hitzenberger &у и отчасти по W o l l h e i m & y ) об­ щий объем циркулирующей крови увеличен, причем это повышение объема касается в равной степени и красных кровяных телец и плазмы. Т. о . следует считать более вероят­ ным, что т . н . резервуары крови при сердеч­ ной недостаточности опорожняются, и в кро­ веносной системе циркулирует повышенное количество крови. Н о наибольшая часть ее находится в растянутых венах, перепол­ няя их: и медленно через них протекая; в артериях же количество крови понижено, resp. общий просвет артерий на периферии уменьшен. В о всяком случае (и это самое существенное) кровоснабжение органов— количество крови, протекающее через капи­ ляры в единицу времени—-при сердечной недостаточности вследствие замедления К. уменьшено.—Вопрос об общем объеме цир­ кулирующей крови при сердечной недоста­ точности пока нельзя еще считать вполне выясненным,тем более,что наши представле­ ния о так называемых резервуарах крови, исключая селезенку, еще недостаточно точ­ ны. Какое влияние на К. при недостаточно­ сти сердечной деятельности будет иметь уве­ личение или уменьшение объема циркули­ рующей крови, тоже пока еще не вполне ясно. Можно предположить, что деятель­ ность сердца будет затруднена тем больше, чем больше объем циркулирующей крови. Н о работа сердца и кровоснабжение тканей определяются минутным объемом крови. Минутный же объем крови зависит не столь­ ко от объема циркулирующей крови, сколь­ ко от скорости К. В зависимости от скорости К. минутный объем может быть совершен­ но одинаковым и при большем и при мень­ шем объеме циркулирующей крови. Во вся­ ком случае заслуживают внимания указания Эппингера и Вольгейма, что улучшение К. 2