* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

671 КРОВООБРАЩЕНИЕ 572 Сжигание избыточной молочной к-ты кро­ ви прй норме происходит в значительной части в печени. Т. к. все функции печени при недостаточности кровообращения более или менее понижены и в том числе также и окисление молочной к-ты, то избыточное накопление последней в крови при сердеч­ ной недостаточности можно было бы объяс­ нить и как следствие нарушения при этом соответствующей функции печени. Тс^к^ке можно предположить, что накоплению мо­ лочной к-ты в организме будет способствовать и свойственное сердечной недостаточности понижение выделительной функции почек. Несомненно фнкц. недостаточность этих о р ­ ганов при недостаточности К. будет спо­ собствовать накоплению молочной к-ты в крови у соответствующего б-ного. Однако Дрезель и Гиммельвейт ( H i m m e l w e i t ) до­ казали, что ресинтез молочной к-ты в гли­ коген во время работы нарушен под влияни­ ем недостаточности К. уже в самих мышцах. Они определяли содержание молочной к-ты венозной крови, оттекающей из руки, до и во время совершаемой этой рукой работы и при сердечной недостаточности по сравне­ нию с нормой нашли гораздо более резкое и длительное повышение молочной к-ты в от­ текающей крови. Недостаточный ресинтез во время работы молочной к-ты в гликоген в мышцах при недостаточности К. можно считать следствием недостаточного снабже­ ния мышцы во время ее работы 0 , т. к. не происходит (из-за недостатка притекающей в единицу времени из артерий в капиляры крови) того обильного орошения мышцы артериальной кровью, какое при норме осуществляется. открытием для тока крови во время работы массы новых капиляров (см. физиол. часть). Что недостаточное кро­ воснабжение мышцы во время ее работы дей­ ствительно ведет к избыточному накопле­ нию Молочной к-ты, доказал Эппингер в опытах на собаках, у к-рых во время выз­ ванного впрыскиванием пептона шока с резким понижением артериального и веноз­ ного давления и уменьшением минутного объема и количества циркулирующей крови наблюдалось под влиянием мышечной ра­ боты повышение содержания молочной к-ты в крови, во много р а з превышающее то, к-рое определялось у тех же животных под влиянием той же работы, но при нормаль­ ном К. Эппингер предполагает, что выше­ указанное повышение поглощения 0 у сер­ дечных б-ных объясняется усиленным по­ треблением его ,для сжигания накопляю­ щейся в организме в избытке молочной к-ты. Можно себе представить, что при нормаль­ ном К. именно благодаря достаточному о р о ­ шению работающих мышц кровью 0 пог­ лощается во время самой работы в большем колич., чем при недостаточном К. Обильным снабжением работающих мышц кислородом обеспечивается нормальный достаточный ресинтез молочной к-ты в гликоген. При не­ достаточности К. из-за недостатка 0 ре­ синтез происходит в пониженном масштабе, и поэтому во время работы накапливается избыточное количество молочной к-ты. Еще долго после прекращения работы должно происходить усиленное кровоснабжение и 2 2 2 2 дыхание для доставки необходимого в повы­ шенном колич. для сжигания избытка молоч­ ной к-ты 0 , а также для удаления ее и продуктов ее сжигания из организма. Не­ обходимо иметь в виду, что для сжигания молочной к-ты требуется значительно боль­ шее количество 0 , чем для ресинтеза ее в гликоген. Постоянным избытком в организ­ ме молочной .к-ты м. б. объясняется и по­ вышенное прй недостаточности К. и во вре­ мя покоя потребление 0 . Необходимо иметь в виду, что у сердечных больных усиление дыхательных движений вследствие одышки и часто сопряженное с ней вынуяеденное положение в сущности есть постоянно уси­ ленная по сравнению с нормой мышечная работа. Эта теория дает право считать п е р ­ в и ч н ы м я в л е н и е м при недостаточно­ сти К. недостаточное кровоснабжение мышц во время работы, в т о р и ч н ы м же—нако­ пление молочной к-ты в тканях и в крови. Но это накопление молочной к-ты в свою оче­ редь требует, как только-что указано, уси­ ленного кровоснабжения тканей, а это вы­ зывает необходимость в усиленном К. и ды­ хании; последнее же предполагает усилен­ ные Мышечные движения. Т. о. развивает­ ся повидимому circulus vitiosus пат. про­ цессов, к-рый вообще так часто лежит в основе тяжелых заболеваний. Кроме того накопление молочной кислоты при недоста­ точности К. вызывает нарушение кислотнощелочного равновесия в тканях и в крови и в частности ведет к усиленному использо­ ванию резервной щелочности с вытеснени­ ем С О из соответствующих буферных со­ единений и к удалению ее из организма че­ рез легкие. В результате получается при недостаточности К. ацидоз в смысле повы­ шенного содержания в крови и тканях ор­ ганических нелетучих к-т и понижения спо­ собности крови связывать С 0 ; р Н крови однако при этом благодаря ее буферным свойствам не меняется. Повышенная кис­ лотность крови и тканей может быть источ­ ником нарушения целого ряда других функ­ ций.—Против такого представления о роли молочной к-ты в патогенезе тех расстройств в организме, к-рые сопровождают недоста­ точность К., существуют нек-рые возраже­ ния. Так, указывают на то, что между по­ вышением содерятния молочной кислоты в крови и степенью недостаточности К. нет достаточного соответствия (Jahn), нет тако­ вого и при норме между количеством молоч­ ной к-ты в крови после мышечной работы и степенью повышения поглощения 0 (Gollwitzer-Meier), а также между количеством молочной к-ты в крови и степенью повыше­ ния при сердечной недостаточности погло­ щения 0 ( J e r v e l l , Jahn). Поэтому для по­ вышения основного обмена при недостаточ­ ности К. предполагают кроме накопления Молочной к-ты еще и другие причины. 2 2 2 2 2 2 2 Все учение об этих хим. процессах при недостаточности К., разработанное гл. обр. Эппингером и его школой, находится в наст&, время еще только в фазе начального разви­ тия; однако его большое значение для пато­ логии К . уже несомненно. Из учения Эппингера однако не может быть принято его первоначальное представление о первичной