* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
219 КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ Т О П О Г Р А Ф И Я 220 секает соединение лобной кости и верхнего участка большого крыла или идет около верхушки участка большого крыла. П р е дельным пунктом этого участка мозга будет начальная часть Сильвиевой борозды. Опре деление ее проекции может быть нанесено при помощи моделей и схем, а задняя погра ничная линия лобной области определяется центральной бороздой. П . Т е м е н н ы е о б л а с т и имеют ясно выраженные пограничные линии: изнутри— sulcus l o n g i t u d i n a l i s , спереди—sulcus centra lis, снизу—Сильвиеву линию; задняя гра ница не имеет резко выраженных анат. обра зований. Первые три границы проецируют ся легко с большей или меньшей точностью, а последняя граница—место соединения те менной области с затылочной и височной— устанавливается условно. Мюллер ( M i i l l e r ) описывает заднюю границу теменной обла сти так: от затылочной доли теменная доля отграничивается линией, к-рая от fissura раrieto-occipitalis (затылочно-теменная бороз да) идет косо вперед и вниз до того места нижнего к р а я гемисферы, где последняя с t e n t o r i u m переходит на пирамиду височной кости. Здесь лежит и граница между височ ной- и затылочной долями.—Проекция затылочно-теменной борозды определяется раз личными схемами и методами с большей или меньшей точностью в области лямбды, но со значительными колебаниями с диапазоном в 4 см (Фрорип). Место, где граничат три до ли мозга (теменная, затылочная и височ ная), проецируется на asterion (задний ко ней, теменно-сосцевидного шва и смычка за тыл очно-сосцевидного шва). III. З а т ы л о ч н а я доля определя ется только-что описанными пограничными пунктами, а средняя и нижняя—fissura lon g i t u d i n a l i s superior cerebri и fissura trans versa cerebri. IV. В и с о ч н а я д о л я имеет резко определенные границы спереди, сверху и снизу, но задняя ее часть переходит в сосед ние области, как было уже описано, без рез ких анат. границ. Положение переднего по люса височной доли подвержено значитель ным колебаниям, что определяется вариацией очертания его. Самый нижний пункт височ ной доли в своем расположении по отноше нию как к сагитальной, так и к фронтальной плоскостям такяхе подвержен различным ко лебаниям. Чаще он стоит у верхнего к р а я скуловой кости или еще выше и вблизи че люстного сустава. Нижний край височной доли проецируется или по Краусу (Kraus)—• линией, соединяющей наружный угол глаз ной щели и crista supramastoidea, или по Мюллеру—линией, проходящей непосред ственно над челюстным суставом и наруж ным слуховым проходом к asterion. V . M о з ж е ч о к. Проекцию его верхней части определяют положением поперечной борозды (fissura transv.cerebri). Обе гемисфе ры мозжечка расположены в мозжечковых ямках затылочной кости (fossae cerebeHares ossis o c c i p i t a l i s ) . Поверхность кости в этих участках обычно гладка, хотя описывается иногда возвышение, идущее по всей кости и соответствующее поперечной щели мозжеч ка между верхней и нижней половинами ге мисферы мозлхечка. Нижние поверхности ге мисфер переходят на тыльную сторону про долговатого мозга, благодаря чему мозже чок доходит до foramen occipitale magnum. Обычно здесь речь идет о t o n s i l l a cerebelli и соседних с ней частях. В этой же области леяшт самая большая по своему объему ци стерна (cisterna cerebello-medullaris). П р о е к ц и я отдельных борозд. У ж е в приведенных схемах этот вопрос от части затрагивался, но особенно детальное изучение его поставили себе задачей Нейсер и Поллак (Neisser, P o l l a k ) . Они на основа нии К.-ц.т. предложили мозговые пункции как диагностический метод (рис. 13).—В схеме этих авторов светлыми крулжами обо значены места для пункций абсцеса, а чер ными—пункции долей и извилин мозга. Ав торы для каждого пункта дают точные циф ровые указания как относительно места вкола, так и глубины.—1. В топографии лобных д о л е й Нейсер и Поллак ориентируются по линии, проходящей через высшую точку орбитального к р а я парал лельно стреловидному меридиану. Н а этой линии намечаются два пункта: F r o n t a l i s 1 и F r o n t a l i s 2. Первый откладывается на 4 см от к р а я орбиты, а второй—на 4 еж от первого; этот пункт будет соответствовать полюсу лобной доли. F r o n t a l i s 2 соответствует сере дине лобной доли и лежит на второй лобной извилине. Этими пунктами пользуются для диагностики болезненных процессов в лоб ных долях; отсюда же можно пунктировать и передние рога боковых желудочков.— 2. Область ц е н т р а л ь н ы х и з в и л и н и б о р о з д ы . Передним косым меридианом определяется прецентральная борозда. П о ее тройному делению Нейсер и Поллак опре деляют расположение центров ноги (С), руки (С ) и лица ( С ) . Первый центр поме щается несколько выше первого деления ко сого меридиана; второй пункт на 1 — 1 / см кзади от косого меридиана в его средней трети; третий пункт—позади деления косого меридиана.-—3. В и с о ч н а я д о л я . Ней сер и Поллак буквой Т отмечают центр ви сочной доли и помещают его на 1 — 1 / см выше прикрепления ушной раковины. Вто рой пункт, Т , они помещают на 1—Н/г см вперед от первого пункта; этот пункт также привлекается ими для проекции центра ви сочной области. Пункт Т , определяющий положение абсцеса, лежит на 0,5—0,75 см выше прикрепления раковины.—4. В и сочная и затылочная области пунктируются сравнительно редко; местом пункции служат точки, определяемые по схеме Кохера.—5. М о з ж е ч о к . Пунк том К (Kleinhirn—мозжечок) обозначается центр гемисферы мозжечка. Он лежит по се редине линии, соединяющей protuberantia occipitalis с верхушкой сосцевидного отрост ка. Этот пункт будет соответствовать lobulus gracilis или lobus quadrangularis. Нане сенные на схеме К и K относятся к пунк циям при абсцесе. Пункты эти избираются так: К соответствует задней точке основа ния сосцевидного отростка. Середина линии, соединяющей пункт К с пунктом К , даст пункт К . Точное определение этого пункта имеет исключительную важность: этот пункт 2 3 1 2 х х 2 % 3 г 2 s 3 3 г 2