* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
221 КРАНИО -ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ Т О П О Г Р А Ф И Я 222 будет лежать внутри колена сигмовидного синуса, но настолько далеко от синуса, что уколы иглы не Дадут ранения синуса.—Все намеченные точки избраны не только соот ветственно нахоясдению долей мозга, изви лин, определенных участков извилин, но и ГУ Р и с . 13. Места для пункций по схеме Кохера. в местах, наименее безопасных в смысле воз можности повреждения сосудов; так напр. в области Сильвиевой борозды пункции во обще делать не рекомендуется в виду воз можности ранения средней артерии и вены мозга. В настоящее время после работ Бродмана, Фохта, Ферстера, Экономо и Коскинаса, посвященных изучению архитектоники коры головного мозга, учение о локализации и в частности о двигательной территории голов ного мозга получило иное освещение. Оно все больше и больше входит в клинику, и хирургу приходится часто встречаться на практике с учением о цитоархитектонике мозговой коры. Поэтому в данном случае представляется необходимым в самых су щественных чертах сделать указание на то, как должно отразиться учение о цитоархитектонических полях и областях (см. Архи тектоника коры головного мозга) на задачах К.-ц. т. Н а основании архитектонических особенностей мозговая кора разделяется Ц. и О. Фохтами не менее как на 200 полей; Бродманом и Экономо выделено несколько меньшее число. С практической точки зре ния для освещения разбираемого вопроса необходимо подчеркнуть три факта: 1) морфол, границы каждого поля имеют линей ные формы, что объясняется сегментарным характером расположения полей. Границы полей не совпадают с бороздами мозга и в большинстве случаев идут по выпуклой по верхности извилин. 2) Поля, сходные по структуре, дали основание выделить неко торые группы их в общие комплексы обла стей. Т . о . вся кора распадается на несколь ко областей, причем различные исследова тели описывают области различно (Бродман—13 областей, Коскинас—7 областей); но во всяком случае и здесь нет точного совпадения с делением мозга на лобную, теменную, височную, затылочную доли. 3) Полям и областям присущи определенные физиол. функции, и локализация отдельных отправлений соответствует в большей или меньшей мере делению коры на поля и обла сти . Это создает для практической хирургии новые задачи в смысле пересмотра краниоцеребральных отношений. Конкретно наибо лее часто приходится с этим сталкиваться при оперативном лечении эпилепсии, когда очаг раздражения располагается не в обла сти Роландовой борозды, к-рая со времен Бергмана долгое время считалась преиму щественным объектом мозговой хирургии. В наст, время к двигательной территории коры головного мозга относят следующие области, к-рые легко могут быть поняты из сопоставления прилагаемых рисунков [рис. 14 и т. V I I (ст. 535—536), рис. 1 и 2 ] . — Приведенный краткий очерк современного учения о двигательной территории коры го ловного мозга дает представление о несовер шенстве кранио-церебральных схем и аппа ратов; они далеко не охватывают деталей границ полей и областей. Тем не менее с их помощью можно все-таки ориентироваться в расположении полей, а в отношении нек-рых полей, совпадающих с данными описательной анатомии (напр. 4-е и 6-е поля Бродмана, поля 22, 19), и точно установить границы. Конеч но во время операции ориентировка в грани цах полей происходит гл. обр. не на основа нии данных только К.-ц. т., а на основании Р и с . 14. С х е м а полей Б р о д м а н а и и х ф и з и о л о гические функции (вертикально и горизонталь но заштрихованы двигательная и чувствующая с ф е р ы ) : 1—стопа; 2—голень; 3—бедро; 4—жи в о т ; 5 — г р у д ь ; б — н а д п л е ч ь е ; 7— п л е ч о ; 8—пред п л е ч ь е ; 9—кисть; 10—пальцы; 11— ш е я ; 12 и 13—лицо; 14—язык; 15—челюсть, глотка, г о р т а н ь ; 16—большой п а л е ц ; 17—жевание, лиза н и е , г л о т а н и е , ч и х а н и е ; 18—икота; 19—поворот головы, глаз и туловища в п р о т и в о п о л о ж н у ю сторону, клонические судороги в противоле ж а щ и х к о н е ч н о с т я х ; 20—вкусовая аура; 21— сенситивная аура; клонические подергивания отдельных мышечных г р у п п в последователь ности. Поле V и VII—заднее адверсивное по ле: тонически-клонические с у д о р о г и в про т и в о л е ж а щ и х конечностях; V I — п е р е д н е е ад версивное поле; VIII—клоническое подерги вание я б л о к в п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у без ауры; XVIII—оптическая аура; XIX—тониче ские судороги в противоположной половине тела (по Ф е р с т е р у ) . результатов электрического раздралсения различных участков коры согласно данным О. Фогта и Ферстера.