* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

163 кость 164 в виду возможность их злокачественного перерождения. Удаление слизистой сумки необязательно.—X р я щ е в ы е о п у х о л и , возникающие в н у т р и К., по мере свое­ го роста вызывают вздутие К., атрофию к о р ­ кового слоя до полного исчезания в месте наибольшего давления, но могут также дол­ гое время не выходить за пределы К. П р о ­ рвавшая корковый слой энхондрома посте­ пенно -может достичь значительных разме­ ров. Энхондромы чаще отличаются склон­ ностью к большому росту. Хрящевые опу­ холи отодвигают, раздвигают покрывающие их мягкие ткани, наощупь безболезненны, резко контурированы, плотно-упруги, круп­ нобугристы, иногда с участками размягче­ ния (слизистое перерождение). При мнолеественных энхондромах возможны благодаря разрушению К. и обилию опухолей тяже­ лые деформации скелета, приводящие боль­ ных в инвалидное состояние. Н а рентген, снимках видны полости в костях, узуры с гладкими стенками, часто ячеистое строение благодаря тому, что отдельные узелки опу­ холи разделены костными перегородками (см. отдельную таблицу, рисунок 8 ) . Самая опухоль обычно дает слабую бесструктурную тень, интенсивность к-рой зависит от разме­ р а и плотности опухоли; но могут быть видны отложения извести в опухоли—бесформен­ ные плотные тени или же (при остеохондромах) костные образования различной формы и величины (см. отдельную таблицу, рису­ нок 9 ) . Прилежащая к опухоли часть кости или не представляет изменений, или в ней заметны крупноячеистое строение губчатой Из д о б р о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б ­ части и нек-рая порозность.—-Л е ч е н и е-— р а з о в а н и й в периоде роста К. чаще оперативное при одиночных опухолях с уда­ других встречаются т . н . х р я щ е в ы е э к ­ лением прилежащей к опухоли части К. во з о с т о з ы , одиночные или множественные. избежание рецидива. Иногда выгоднее про­ Развиваясь около суставов, они остаются до­ вольно долго скрытыми слоем мягких тканей извести резекцию больной К. во всю тол­ щу. При множественных хондромах ради­ и, только достигнув более значительного р а з ­ кальные мероприятия чаще невозможны в. вития, делаются заметными. Чаще обраща­ виду разбросанности очагов. ют на них внимание благодаря болям в об­ ласти экзостоза, особенно при травме (уши­ Различные с а р к о м ы К. встречаются бы, давление частями одежды, обуви, теми во всяком возрасте, но чаще в молодом (15 — или иными инструментами, седлом и т. д.). 25 лет). Сначала—припухлость и нарастаю­ Исследование устанавливает наличие непо­ щие при быстром росте боли, небольшие движной плотной костной опухоли, основа­ фнкц.расстройства,затем—-наличие б. или м. ние к-рой часто не удается нащупать. Вы­ плотноватой, в зависимости от вида с а р к о ­ ступающая из глубины вершина опухоли не­ мы, иногда несколько бугристой, не всегда ровна, бугриста, часто напоминает цветную хорошо контурированной, эластичной, не­ капусту. Вершина экзостоза, покрытая х р я ­ подвижной по отношению к кости опухо­ щом, почти всегда окружена слизистой сум­ ли, прорастающей мягкие ткани, кожные по­ кой, почему эти экзостозы носят также кровы, иногда суставы, развитие поверхно­ название осумкованных (exostosis bursata). стных вен—все это позволяет распознать Сумка содержит иногда т.н. рисовые тельца. саркому. Бывающие иногда повышения тем­ Рентгенограмма дает очень типичную кар­ пературы и резкие боли могут дать повод тину: б. или м. длинный вырост на К. на думать о воспалительном процессе, но при широкой или довольно тонкой ножке, с бу­ саркоме обычные для воспаления явления гристой вершиной, выраженным корковым не выступают на первый план. Смешивают слоем и губчатым веществом, сообщающим­ иногда с t b c , сифилисом. При развитии с а р ­ с я с губчатым веществом и костномозговой комы (и др. опухолей) внутри К. корковый полостью материнской кости (см. отдельную слой утолщенной раздутой К. резко истон­ таблицу, рисунок 7 ) . Обычно экзостоз р а с ­ чается, т. ч. при надавливании на более положен наклонно к оси К., отклоняясь по поверхностно расположенную больную К . линии действия окружающих мышц. Есть можно ощущать т. н. пергаментный хруст редкие указания на возможность самопро­ (ложная крепитация). Периостальные с а р ­ извольного рассасывания экзостозов, обыч­ комы легче заметить раньше, чем внутрино же приходится удалять оперативно те из костные. П о мере развития опухоли и р а з ­ них, к-рые мешают движениям. При пока­ рушения К. могут быть самопроизвольные заниях к операции необходимо также иметь переломы. Костные саркомы легко дают ме- ночных болях, значительных костных насло­ ениях, разрастаниях и в то же время р а з р у ­ шениях. В отличие от инфекционного остео­ миелита сифилис преимущественно поража­ ет диафиз, причем нет гнойной высокой t° и острых явлений. От тифозных поражений помогает отличить анамнез, серо-диагноз. Нагноившийся гуммозный периостит быва­ ет сходен с туб. процессом, но характер бо­ лей, гноя (при сифилисе мало), язвенный вид свища, плотные секвестры говорят за сифилис. R W облегчает конечно распозна­ вание, но не абсолютно. Рентген, снимки указывают при гуммозн. остеомиелите обыч­ но разрежение в области гуммы, уплотне­ ние кости вокруг очага (см. отдельную та­ блицу, рисунок 5 ) ; при периоститах—кост­ ные отлояеения, без резких границ охваты­ вающие кость, деформации и уплотнение К. до уничтожения тени костномозговой поло­ сти при склерозирующем процессе (см. от­ дельную таблицу, рис. 6 ) . Значительно ре­ же встречается разлитое разрежение кости. При недостаточности всех данных для диаг­ ноза приходится прибегать к пробному ле­ чению, к-рое иногда одно только и может дать решающий ответ. — Л е ч е н и е — • спе­ цифическое, по общим правилам. При откры­ тых формах с наличием язв, секвестров по­ мимо специфического лечения необходимы общехирургические мероприятия с соблюде­ нием при операции большого консерватиз­ ма: удалять только мертвое, так как осталь­ ное можно сберечь противосифилитическим лечением.