* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
161 кость 162 остеохондрита при врожденном сифилисе в раннем возрасте наблюдаются периоститы или самостоятельные или по соседству с име ющимся остеохондритом. При этом находят утолщения надкостницы или в виде отдель ных бугров или в виде разлитых, б. или м. обширных наслоений на плоских и трубча тых К . Периоститы эти могут сопровождать ся отложениями К. При простом периостите на рентген, снимке видно утолщение надко стницы, при оссифицирующем—плотная тень наслоения костной капсулы на кости под периостом (см. отдельную табл., рисунок 3). Помимо этих проявлений сифилиса у вро жденных сифилитиков можно, как ,и у взрослых, наблюдать остеосклероз, остеопо р о з , иногда гуммы (см. отдельную таблицу, рисунок 4) •— обыкновенно на втором году жизни. Точно также бывает в раннем возра сте характерный сифилитический дактилит—гуммозное поражение обычно несколь ких пальцевых фаланг или пястных К. с развитием на них периоститов, вздутием ко стей. Процесс сходен со spina ventosa при t b c , но не болезнен, у детей редко дает на гноения, свищи, не затрагивает суставных концов, что однако наблюдается у взрослых. Костные проявления врожденного сифилиса часто сопровождаются анемией и различны ми другими признаками сифилиса. Клин, те чение т. н. позднего врожденного костного сифилиса схоже с картиной третичных по ражений костей при приобретенном сифилисе (см. ниже). При позднем врожденном сифи лисе чаще можно встретить упадок питания, похудание, кахексию. Нередки при нем од новременные поражения нескольких К., ча сто симметричных. Самые ранние костные поралсения при приобретенном сифилисе могут встречаться еще в начале вторичного перио да, иногда даже до появления первой сыпи и др. общих явлений. Чаще они бывают при обширных поражениях кожи, слизистых обо лочек, внутренних органов и при злокачест венном сифилисе. Наиболее часто подверга ются поражению череп, большие берцовые кости, ребра, грудина и т. д. В одних случа ях все дело сводится только к боли, ощуща емой или в глубине К. или более поверхно стно, в участках кости, богатых фиброзной тканью, у мест прикрепления сухожилий, апоневрозов на остистых отростках, около суставов и т. д. Глубокие боли, обычно ноч ные, ограничены определенным участком К. Давлением можно выяснить область болез ненности, но нельзя вызвать появления или усиления боли. Ощупывание болевой зоны не дает никаких объективных данных. Пред полагают, что причиной болей служат сифи литические изменения типа розеолы в кост ном мозгу. Поверхностные боли могут возоб новляться от давления, в остальном не отли чаются от глубоких. Боли в К.& бывают также предвестниками периостита вторичного пе риода. Характер их при этом острый, рез кий, сверлящий, сдавливающий; они усили ваются по ночам, мешают спать, легко вы зываются и усиливаются от давления. В ближайшие дни около пораженной периости том К. появляется отечность; она постепен но захватывает окружающие мягкие ткани и Б. М. Э . т. X I V . к о ж у , на к-рой заметна бывает краснота и местное повышение t ° . При интенсивном р а з витии такого периостита после инфильтра ции кожи может наступить изъязвление. Ве личина поражений различна; небольшие пе риоститы бывают мало заметны, и их нахо дят нередко лишь после точного указания б-ного на беспокоящий его болевой участок. При поверхностном обследовании можно сме шать с невральгией, ревматическими, мышеч ными болями и т. д. Периоститы иногда рас сасываются самостоятельно, исчезая без сле да в 4—6 недель, но дают частые рецидивы. При долгом существовании периостита мо гут появиться медленно развивающиеся кос тные отложения (оссифицирующий перио стит), свойственные больше третичному пе риоду. Специфическому лечению периости ты 2-го периода х о р о ш о поддаются, расса сываясь бесследно, но костные отлолсения могут оставаться. Вообще можно отметить, что сифилис К. во 2-м периоде—процесс не разрушающий в противовес 3-му периоду сифилиса. Заболевания К. в третичном пе риоде наичаще локализуются на больших берцовых К . , скелете носоглотки, черепе. Гуммозный периостит проявляется б. или м. обширным при нескольких гуммах припуханием надкостницы, довольно плотным, да ющим боли при давлении и самостоятельно (ночные). П р и увеличении припухлости и во влечении в процесс покровов наступает раз мягчение гуммы в связи с творожистым пе¬ рерождением ее, с последующим изъязвле нием, свищами, выделением гноевидной мас сы, иногда и секвестров, если гумма затро нула достаточно сильно К . П р и затихании процесса припухлость постепенно убывает, рубцуется, оставляя спаянный с К. рубец, под к-рым можно прощупать б. или м. узурироваиную К., а кругом обычно периосталь ные наслоения. При гуммозном остеомиели те, схожем по внешним проявлениям с гум мозным периоститом, К. задета процессом сильнее, чем при периостите, что ведет в конце-концов к обширным некрозам, напр. к отторжению пальцев при дактилите, сквоз ным дефектам черепа и т. п. Оперативное вмешательство при этом может вызвать но вое омертвение К. Оссифицирующий пери остит и остит в третичном периоде близок по клин, картине к периоститу второго пе риода, но развивается весьма медленно и дает очень обширные костные наслоения, от личается упорством течения, сильными ноч ными болями. П р и нем, как и при позднем врожденном сифилисе, наблюдаются,резкие деформации К. (напр. т. н. саблевидные большеберцовые К. с искривлением голеней и др.). Боли бывают связаны с периодами обо стрения процесса после временного затиха ния. Отмечают при нем последующую атро фию мышц, но менее резкую, чем при t b c , и появляющуюся позже. Часто наблюдаются самые разнообразные комбинации перечис ленных выше более типичных форм костно го сифилиса, почему иногда трудно их раз граничить. Вторичные инфекции отягощают течение открытых сифилитических костных поражений и иногда затемняют картину. Распознавание третичных форм костного сифилиса базируется гл. обр. на о