* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

165 КОСТЬ 166 тастазы в лимф, железы и по кровеносным сосудам в различные органы, чаще в легкие, вследствие чего прогноз мало благоприятен. Рентген, исследование при саркоме, разви­ вающейся внутри К., указывает на занятом опухолью участке уменьшение плотности те­ ни К. иногда до плотности мягких тканей. Границы этого участка неровны, изъедены; в области опухоли мояшо бывает видеть те­ ни остатков структуры К., отдельных кост­ ных островков, тяжей. В окружающей К. незаметно изменений. Корковый слой иног­ да резко истончен, местами видны дефекты его тени там, где опухоль прорастает нару­ жу (см. отдельную таблицу, рисунок 10). При периостальных саркомах корковый слой на снимках представляется сравнительно мало изъеденным, тень опухоли без ясных границ, не всегда отличима от мягких тканей. При центральной миелопластич. саркоме бывает видна тень окружающей ее костной капсулы даже далеко за пределами кости. При остео- и остеоидсаркомах видны костные раз­ растания (см. отдельную таблицу, рисун­ ки 11 и 14) или лучистые, как бы исходящие из одного центра, или в виде бугров, при­ чем тени таких же бугристых костных от­ ложений на снимках можно наблюдать и в метастатических узлах.—Лечение рекомен­ дуется конечно возможно более раннее и ра­ дикальное. В ранних стадиях нельзя огра­ ничиваться удалением только опухоли: не­ обходимо убрать ее с прилежащими мягки­ ми тканями и резецировать пораженную К. во всю толщу в здоровых границах, заме­ щая дефект К. пересадкой. Позже для со­ хранения конечности в редких случаях моле­ но воспользоваться поперечной резекцией конечности, оставляя лишь сосудисто-нерв­ ный пучок (способ Богораза). В более за­ пущенных случаях—высокая ампутация, ес­ ли она еще возможна. Лечение опухоли рентгеновскими лучами по мнению некото­ рых авторов дает хорошие результаты.—Ме­ тастазы злокачественных опухолей в К., не­ заметные в начальные периоды своего роста, по мере развития сказываются нарастающи­ ми болями, деформацией пораженных К., самопроизвольными переломами с последу­ ющим усиленным ростом опухоли в мяг­ ких тканях. Рентген, лучи указывают нали­ чие в К. очагов разрежения без реакции в окружающей кости с неправильными грани­ цами. При остеопластических р а к а х видны тени значительных костных отложений. Ес­ ли можно предположить единичность мета­ стаза, причиняющего к тому же резкие боли, то возможно в подходящих случаях удалить пораженную часть К. или ампутировать ко­ нечность, что приходится делать гл. о б р . при самопроизвольных переломах, чтобы устра­ нить излишние боли. Чаще оперативное уда­ ление метастазов в К. невыполнимо, и остазтся пробовать остановить и ограничить рост эпухолей рентген, лучами. Э х и н о к о к к К . по частоте локализа­ ции занимает около 1,8% всех эхинококко­ вых заболеваний. Чаще поражаются К. та­ за, позвонки, бедро, плечо. Развивающие­ ся в спонгиозной части мелкие пузыри, зчень медленно разрастаясь, вызывают атзофию К. от давления без реакции со сто­ роны периоста. Пузыри, выросшие за пре­ делы К., достигают в мягких тканях значи­ тельных размеров. Узурированная К. легко ломается, что бывает часто первым призна­ ком б-ни, т. к. боли в области пораженной К. могут отсутствовать, а припухлость не всегда можно своевременно заметить. Р а с ­ познавание эхинококка нелегко. Помогает несколько исследование жидкости, когда ее можно добыть пробным проколом, но крю­ чья находят при эхинококке К. редко. Н а рентгенограмме виднысветлые тени округлоовальных полостей в К., разделенных плот­ ными тонкими перемычками. Позже К. взду­ та, корковый слой истончен. Специфических особенностей нет. Сходную картину могут дать на снимке костные кисты, энхондромы. Прогноз эхинококка костей таза, позвоноч­ ника, черепа неблагоприятен, так как об­ ширные, неизлечимые поражения наступают обычно раньше установки диагноза; при эхи­ нококке трубчатых К. прогноз более благо­ приятен, так как при раннем распознавании можно резецировать больную кость и со­ хранить конечность; при более значитель­ ных изменениях необходима ампутация. I V . Операции на костях. Операции на костях, направленные на вос­ становление целости К. или исправление ее формы, требуют для успешности соблюдения нескольких общих правил: 1) тщательно ос­ танавливать кровотечение и избегать дрена­ ж е й , т . к . всякого рода дренажи могут быть проводником инфекции; 2) возможно боль­ ше беречь надкостницу; 3) соблюдать стро­ жайшую асептику, почему необходимо не работать в ране пальцами, особенно без пер­ чаток, а действовать только инструментами; 4) не оперировать слишком скоро после быв­ шей инфекции во избежание вспышки скры­ той инфекции. В таких случаях полезно провести подготовку б-ного вакцинацией, протеино- или аутогемотерапией или впрыски­ ваниями 10%-ного раствора йодоформа в миндальном масле (Вреден). Вообще опери­ ровать можно лишь при нормальном состо­ янии белой крови.-—• И с п р а в л е н и е и с ­ к р и в л е н и й К., врожденных и приобре­ тенных, производится или остеоклазией или остеотомией. О с т е о к л а з и я—перелом К. в намеченном месте без разреза мягких тка­ ней. Впервые предложена в 1619 году (Fabricius ab Aquapendente). У детей младшего возраста при наличии хрупких К. остеоклазия легко и нежно выполнима просто рука­ ми: захватывают конечность выше и ниже места предполагаемого перелома и переги­ бают до ощущения хруста переломленной К. Остеоклазию легче провести там, где К. конечности меньше защищена мягкими тка­ нями. При более плотных К. приходится искать точку опоры в крае стола, подложен­ ном деревянном клине, собственном колене и т. д. У детей постарше (до 10—12 лет), с более плотными К., особенно когда нужно сломать К. ближе к эпифизу, силы рук не­ достаточно, почему предложен целый ряд остеокластов—приборов, передающих давле­ ние на конечность при помощи манжет, пелотов и рычагов (остеокласты C o l l i n &a, Ro­ b i n & а , L o r e n z & a , Heusner&a, Scliultze, Баг-