* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
127 КОСТНЫЙ ш о в 128 ня винта. Отверстия лучше делать последо вательно, укрепляя пластинку винтами. Мо ж н о сначала привинтить конец пластинки к одному отломку, затем вправить кость и привинтить другую часть пластинки, но не всегда легко при таком способе правиль но поставить отломки. В одних случаях пла стинки не раздражают ткани и могут быть оставлены навсегда, в других случаях их приходится удалять после срастания пере лома, чем предупреждается более значитель ное изменение кости около винтов. Привин ченная к кости непосредственно под кожей пластинка легко вызывает раздражение и должна быть удалена своевременно. Ламбот ( L a m b o t t e ) поэтому предлагал (1902) заме нить пластинки длинными винтами, к-рые ввинчиваются в отломки по прямой линии. Концы винтов выстоят из раны и соединя ются вне зашитой раны особым держателем. Громоздкость способа и осложнения в за живлении ран при наличии проходящих че рез них винтов помешали широкому распро странению этого способа. Приблизительно по этому же принципу устроены винты Ш а н ца (Schanz) для правильн. установки кости при остеотомии и остеостат Розена. Длин ные винты этого прибора после предвари тельного бескровного вправления отломков R e h n ) , магниевые штифты. Для штифтования чаще всего пользуются малой берцовой костью б-ного без надкостницы, а также и др. костями. Подбирают или вырубают ку сок, подходящий по толщине к диаметру костномозгового канала соединяемой кости. Длина куска сообразна величине исправля- Рис. 8. Штифтование—Bolzung. Рис. 7. Остеостат Р о з е н а и его п р и менение. вводятся в корковый слой кости без разреза кожи,в намечаемое шилом углубление в кости. Наружные концы удерживаются Т-образным держателем, допускающим фиксирование винтов в разных плоскостях после оконча тельной установки кости (можно под конт ролем рентген, лучей) (рис. 7). Во всех случаях применения винтов, гво здей и др. металлических швов через нек-рое время они ослабевают благодаря б. или м. значительному рассасыванию кости около них; но к этому времени обычно уже раз вита достаточная костная мозоль. Пластин ки с винтами, гвозди и т. п. неприменимы при сильных раздроблениях и повышенной ломкости кости. Помимо вышеуказанных способов можно соединять отломки с по мощью костного штифта, введенного в кост номозговые полости их (т. н. Bolzung), или прикрепляя костную пластинку к отломкам снаружи (Schienung). Троян (Trojan) пред ложил металлические пластинки с ушками, прикрепляемые к кости рояльной проволо кой. Предлагавшиеся раньше металлические штифты мало пригодны, т. к. являются слиш ком объемистым инородным телом. Более удобна рассасывающаяся кость—слоновая (или бычья), еще лучше—кость самого б-ного. Предлагали также для этой цели рог (Мыш, емой кости (до 8—10 см для бедра). Если костномозговой канал узок, его расширяют, не нарушая целости коркового слоя, узким долотом или фрезой до толщины штифта, к-рый вбивают осторожно молотком до по ловины длины (рис. 8). Подготовив канал в другом отломке, вставляют в него свобод ный конец штифта и вдвигают. Штифт по лезно при этом фиксировать или щипцами или обвязав его плотно шелком, чтобы при вправлении и вдвигании он не проскочил глубже в полость первого отломка. Если не удается провести конец в полость второго отломка, то можно сбить часть его стенки для облегчения введения штифта, ввести штифт, а сбитый кусок прикрепить, связав кетгутом или проволокой. Штифтование при менимо больше при свежих переломах, когда костномозговая полость не изменена рубцово. При старых повреждениях нужно вы сверлить кость по возможности до здоро вого костного мозга, чтобы вовлечь эндоств создание костной мозоли. Необходимо ука зать, что значит, разрушения костного моз га при штифтовании иногда очень сильно за медляют срастание кости. — В случаях с сильно поврежденной или рубцово изменен- Рис. 9. Ошинивание—Schienung. ной надкостницей скрепляют отломки сна ружи костной пластинкой, взятой с надкост ницей обычно из большой берцовой кости. Пластинка должна быть настолька длинной, чтобы ее можно было крепко связать с отломками проволокой и придать им непо движность (рис. 9). Полезно делать неболь шие зарубки на краях пластинки и на от ломках, чтобы проволока не соскальзывала, но не следует просверливать для этого