* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

125 К О С Т Н Ы Й Ш О В 12ft локой [бронзово-алюминиевой, серебряной (хуже), проволочным канатиком, т. н. W i e ­ ner D r a h t ] , а также толстым шелком, силквормом, кетгутом, широкой фасцией. Все эти материалы не настолько прочны, чтобы всегда могли дать тесное прилегание кон­ цов кости и уничтожить возможность смеще­ ния. Последнее время предложена для шва рояльная стальная проволока (0,8 мм) и про­ волока из неокисляющейся стали Крупна, стальная полоска. Они выдерживают боль­ шое натяжение, допускают употребление сильных затягивающих щипцов и т. о. проч­ ную установку отломков. Для затягивания применяют щипцы Киршнера, Борхардта, Демеля (Kirschner, B o r c h a r d t , Demel) и др. (рис. см. ст. Хирургический инструмента­ рий), в крайнем случае применяют крепкие плоскозубцы. Концы затянутой щипцами проволоки Киршнер спаивает, оберегая кость фибровой пластинкой от ожога, что не всегда спасает от б. или м. глубоких некро­ зов. Демель закручивает концы проволоки, ности рекомендуется связывать перпендику­ лярно к линии излома, причем нужно де­ лать желобки (напр. ножовкой) на поверх­ ности кости, чтобы проволока не соскальзы­ вала (рис. За). Связывание делают различ­ ными способами, смотря по форме излома, наличию осколков и т. д. Если форма концов отломков не допускает прочного связыва­ ния, прибегают к шву: просверливают удер­ живаемые в правильном соотношении отлом­ ки в 1—2 местах и проводят те или иные швы. И здесь возможны различные способы проведения шва, смотря по форме перелома (рисунки 3 Ъ—д и 4 ) . Кроме связывания, сшивания кости при­ меняют сбивание гвоздями (реже) и свин­ чивание. Пользуют­ ся разной величины гвоздями металли­ ческими и из кости. Н а диафизах и плот­ ных местах необходи­ мо высверливать от­ верстие для гвоз­ дя диаметром не­ Сшивание прово­ много меньше диа­ локой. метра гвоздя, чтобы он сидел плотно. При очень малом диаметре отверстия забиваемый гвоздь может раско­ лоть кость. Более применимы гвозди при пе­ реломах в области эпифизов, где часто не тре­ буется предварительного просверливания для металлическ.и острых костяных гвоздей. Вимерс (Wiemers) предлагает эластичные («клеевые») гвозди из декальцинированной, высушенной и отделанной в форме гвоздя бычьей кости. Они крепки, гибки, быстро набухают после введения в приготовленное отверстие, прочно удерживают отломки и в конце-концов рассасываются. Более проч­ ные соединения дают вбиваемые в кости скобки Гуссенбауера (Gussenbauer) (рис. 5). Пробовали делать рассасывающиеся гвозди и скобки из магния, но они недостаточно проч­ ны. Непосредственное свинчивание диафиза почти не применяется, но оно очень при­ годно на эпифизах, на коротких костях. Винты (рис. 6) держат крепче, чем гвозди. Правильная форма кости и очень прочное соединение отломков достигаются привинчи­ ванием металлических пластинок [см. отд. е Рис. / 9 3. а — с в я з ы в а н и е к о с т и ; Ъ — д р а з л и ч н ы е способы сшивания проволокой. Борхардт проводит конец через петлю на другом конце и круто загибает. Магнус. (Magnus), чтобы не оставлять в тканях нерассасывающийся материал, выводит концы проволоки через трубочку неокисляющейся стали наружу и концы загибает, удаляя проволоку и трубочку перерастании кости. Оставление инородных тел (металлич. швов, шелка, силкворма) не всегда безразлично пе­ реносится тканями. Приходится иногда уда­ лять даже неокисляющийся материал. Неко­ торые хирурги поэтому пользуются толстым крепким кетгутом, но достаточная костная мозоль не всегда успевает образоваться до его рассасывания. Самый простой способ костного шва—связывание отломков, гл. обр. при косых переломах. Для должной проч­ Рис. о. Рис. 6. табл. (ст. 159—160), рис. 12 и 13.]. Пластинки эти из закаленной стали, ванадиевой или не­ окисляющейся, различной величины для разных костей, снабжены отверстиями для винтов. Для эпифизов удобны пластинки Лена с тремя концами различной длины, сходящимися под разными углами. Н а удер­ живаемую в правильном положении кость поднадкостнично (чаще) кладется пластин­ ка; через ее отверстия спиральным сверлом делают в кости отверстия для винтов. Диаметр сверла не должен быть толще стерж-