* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
10S КОСОРУКОСТЬ 104 часть случаев К. без дефектов костной си стемы, то теория, придающая значение v i t i u m primae f o r m a t i o n i s , объясняет преобла дающее число случаев косорукости с раз личными дефектами скелета. Значительно ча ще К. имеет в своей основе дефекты развития лучевой кости. Данные различи, статистик (К. K a t o , Rabaud, Hovelacque) указывают на преобладающую частоту дефектов развития лучевой кости с двух сторон, в связи с чем "чаще наблюдается двусторонняя врожден н а я К. с искривлением в радиальную сто рону (manus valga). Такого рода девиация встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у ясенщин. П а т . а н а т о м и я . П р и полном или ча стичном отсутствии r a d i i чаще всего отме чаются одновременно дефекты и со стороны карпальных костей: отсутствие ossis l u n a t i и m u l t a n g u l i m a j . , атрофия, недоразвитие или полное отсутствие отдельных фаланг и метакарпальных костей, иногда анкилозирование межфаланговых сочленений. Остаю щаяся локтевая кость обычно искривляется. С о стороны плечевой кости также отмечают с я изменения: нередко она укорочена, имеет с я аплазия наружной части нижнего эпи физа. Все эти детали хорошо выявляются на рентгенограмме.—Анатомич. дефекты при радиальной девиации наблюдаются также в мышцах, сосудах, нервах. В мышцах от мечается как полное отсутствие отдельных групп, так и отсутствие диференциации на отдельные группы, особенно—на предплечьи. Так, на многих препаратах, тщательно изученных Штоффелем и Штемпелем (Stoff e l , Stempel), m . biceps имел только корот кую головку, длинная же отсутствовала; на некоторых мышцах имелись варианты отхождения мышц и дефекты диференциации. Эти дефекты объясняются задержкой в опре деленном периоде эмбрионального развития. Этим же объясняются и дефекты в сосуди стой системе: a. radialis часто сохраняется лишь в виде тонкой ветви локтевой арте рии; отмечаются изменения в топографиче ском расположении и других артерий на плече. В связи с дефектами развития костномышечной системы находятся дефекты ин нервации у больных с К . Обращает на себя внимание резко выраженное недоразвитие п. r a d i a l i s , а также нек-рая аномалия в р а з витии п. musculo-cutanei. Последний иногда отсутствует. — Пат .-анатом, изменения при деформации типа manus vara с ульнарной и ульнарно-пальмарной девиацией предста вляют иную картину. В этих случаях имеет ся полный или частичный дефект локтевой кости и нередко дефект карпальных костей, формирующихся из ульнарного луча. Radius может оказаться нормальным, иногда анкилозирован с humerus, или головка луча мо жет быть люксирована. В плечевом суставе нередко имеется ограничение движений, в локтевом—полный анкилоз или ограниче ние движений. Клин, картина К. весьма характерна. От клонение кисти как в радиальную сторону (manus v a l g a , рисунок 1), так и в ульнарную (manus vara) сочетается обычно с волярной флексией. Нередки одновременные дефекты со стороны карпальных, метакарпальных костей и фаланг, вследствие чего нарушает ся хватательная способность кисти. При вы падениях мышц плечевого пояса или пред плечья отмечаются заметные функциональн. расстройства.—В одном случае вролсденной К. в сочетании с двусторонн. косолапостью у девушки 16 лет (наблюдения Чаклина) были парализованы мышцы плечевого пояса и отдельные группы мышц плеча и предпле чья. Тем не менее хватательная способность у нее сохранилась. Врожденная К. сочетается иногда с косолапостью (рис. 2); в нек-рых случаях наблюдаются др. уродства: в р о ж денный вывих бедра, врожденный сколиоз, Рис. ис. 1. 2. Односторонняя врожденная косору кость (дефект л у ч е в о й кости), Двусторонняя врожденная косору кость и косолапость. заячья губа, spina b i f i d a и пр.—Следует от метить, что несмотря на хорошую приспособ ляемость лиц с вролоденными дефектами во обще двусторонняя К. делает б-ного более инвалидом, чем многие другие деформации, напр. косолапость. Л е ч е н и е К. в основных чертах имеет кое-что общее с лечением косолапости. Ме тоды лечения К. следует выбирать в зависи мости от того, имеется ли К. с дефектом в ко стном скелете, К. без костн. дефекта, но с вы раженной контрактурой мышц и фасций, или К. на неврогенной почве.—При К. с п р е о б л а д а н и е м м ы ш е ч н о й или ф а с ц и а л ь н о й р е т р а к ц и и показаны ос торожные редрессирующие манипуляции и массаж. Достигнутая коррекция каждый раз фиксируется шиной или легкой гипсо вой повязкой. Предложены также ортопеди ческие аппараты с возможностью постепен ной коррекции в лучезапястном суставе. Аппарат Редара и Клод Мартена (Redard, Claude M a r t i n ) основан на коррекции эла стическими тягами.—Б е с к р о в н а я р у ч н а я р е д р е с с а ц и я и этапные повязки, применяемые при косолапости, дают х о р о ший результат также и при К. Если отдель ные сухожилия представляют серьезное пре пятствие, показана тенотомия. Роше полу чал хорошие косметические и фнкц. резуль таты путем резекции костей запястья с по следующей гиперкоррекцией гипсовой по вязкой.—Т. о. задача ортопедической терапии при К. описанного вида состоит в том, чтобы коррегировать деформацию кисти, воздей ствуя по преимуществу на мягкие ткани. При К., обусловленной к о с т н ы м д е ф е к т о м , задача терапии более сложна: не толь ко исправить деформацию, но и удержать правильное положение кисти по отношению