* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

105 КОСОРУКОСТЬ 106 к предплечью. В раннем детском возрасте путем редрессирующих манипуляций и мас­ сажа коррегируют контрактуру и удержи­ вают кисть в легкой дорсальной флексии при помощи кожаного аппарата до того момента, когда можно прибегнуть к операции. Чаклин применял закрутку для коррекции деформа­ ции у детей.—Существует ряд остеотомий и резекций локтевой кости для исправления радиальной и радио-пальмарной девиации. Остеотомии в нижЛ ней трети ulnae да­ же с удлинением мягких тканей не гарантируют от ре­ цидива при кост­ ном дефекте. Весь­ ма удобен метод Романо (Romano), со­ Р и с . 3. М е т о д R o m a n o . стоящий в клино­ видной резекции нижней трети ulnae с укреплением carpus металлическим или шелковым швом (рис. 3 ) . Сайр (Sayre) со­ здает новое сочленение между запястьем и локтевой костью, производя операцию двухмоментно. В первый этап—резекция или остеотомия ulnae с редрессацией. Через не­ сколько месяцев—второй этап: частичная резекция запястья с вставлением в дефект нижнего конца истонченной ulnae.—Дру­ гой тип операции состоит в замещении де­ фекта лучевой кости свободной костной пла­ стикой. Антонелли и Райерсон ( A n t o n e l l i , Ryerson) брали свободный трасплянтат из лучевой кости, имплянтируя его в мягкие ткани в том месте, где должен быть radius, после предварительной коррекции кисти. Обычная судьба трансплянтатов, пересажен­ ных в мышцы,-—рассасывание, вследствие чего теряется практический интерес такого рода вмешательств.—Олби (Albee) для пла­ стических целей берет пластинку из t i b i a , укрепляет верхний конец ее в локтевой ко­ сти, а нижний—в carpus (рис. 4 ) . Судьба та­ кого вмешательства более благоприятна по­ тому, что трансплянтат спаивается с костью, которая подвержена механическим и фнкц. влияниям, которые следовательно распро­ страняются и на трансплянтат. При всех вмешательствах на кисти и предплечьи чрез­ вычайно важно сохранить полную свободу движений пальцев, чем увеличивается фнкц. эффект операции. Длительное ношение аппа­ рата, коррегирующего порочное положение, предупреждает рецидив. Подобно паралитической косолапости су­ ществует также и К., вызванная расстрой­ ствами в н е р в н о - м ы ш е ч н о м а п п а ­ р а т е . Деформация кисти такого происхо­ ждения возможна на почве как вялого пара­ лича (при повреждении периферического неврона), так и спастического (повреждение центрального неврона). Кроме того Роше различает еще группу К. на почве р е ф л е к ­ т о р н о й к о н т р а к т у р ы . К. с явления­ ми в я л о г о паралича возникает при трав­ матических повреждениях п. r a d i a l i s , при акушерских параличах и как следствие по­ лиомиелита. К. при с п а с т и ч е с к о м па­ раличе характеризуется напряженным ульнарно-волярным положением кисти и часто непроизвольным движением в мышцах ате- тоидного или хорео-атетоидного типа. Спа­ стическая К. может быть на почве энцефали­ та, перенесенного в раннем детстве, как след­ ствие б-ни Литля ( L i t t l e ) , а также истериче­ ского происхождения. Помимо К. с волярной девиацией существуют более редкие слу­ чаи дорсальной деформации кисти. Такого вида К. отмечена при детском параличе (Dej e r i n e , Menciere), при сирингомиелии, при гемиплегии взрослых.—Различные деформа­ ции кисти паралитического происхождения, хотя и относятся франц. авторами (Роше) к разряду К. ( m a i n bote), но резко отличают­ ся от врожденной К. как в отношении этио­ логии, пат. анатомии, так и в отношении терапии.—Для л е ч е н и я п а р а л и т и ч е ­ с к о й К. помимо аппаратов, к-рые улуч­ шают преимущественно косметическую сто­ рону, существует ряд операций, направлен­ ных на улучшение функции кисти.—При сохранении группы сгибателей кисть необ­ ходимо установить в положение дорсальной флексии, удобной для функции. В таком по­ ложении делается тенодез разгибателей или артродез лучезапястного сустава. При х о р о ­ шей силе флексорной группы прекрасный эффект получается от пересадки деятельных мышц на недеятельные разгибатели и абдук­ тор большого пальца. Для этой цели наибо­ лее пригодны методы Пертеса и Штоффеля (Perthes, Stoffel). Менее удачны способы пересадки сгибателей через межкостный про­ межуток.—Из методов артродеза удо­ бен способ Олби с пересадкой трансплянтата из t i b i a на дорсальную по­ верхность лучезапястного сустава. Вмешательство на нервах при пара­ литической К. имеет лишь теорети­ ческое значение. Для л е ч е н и я с п а с т и ч е с к о й К. существуют след. методы: 1) не­ вротомия (Штоффель) или алкоголи­ зация (Sicard), 2) radicotomia poste­ r i o r (Forster), 3) ramisectio cervicalis ( R o y l e ) , 4) гиперневротизация (Spitzy), 5) частичная резекция (уменьше­ ние поперечного сечения) п. m e d i a n i Р и с . 4 . и п. ulnaris (Вреден).—Из этих меАШее ° Д ° невротомия по Штоффелю по­ казана для более легких случаев, r a d i c o t o m i a posterior—для наиболее тяже­ лых. Остальные методы находятся в стадии клин, изучения. В двух тяжелых случаях спастич. косорукости Чаклиным применен след. метод: тенотомия m . palmaris l o n g i , коррекция контрактуры этапными повязка­ ми и затем интраоссальный тенодез разги­ бателей кисти. Получился вполне хороший косметический и относительно благоприят­ ный функциональный эффект.—Резюмируя методы лечения косорукости, можно ска­ зать, что при врожденной К . , когда функция не особенно нарушена, ортопедическ. мани­ пуляциями и операциями можно добиться хорошего косметического эффекта и сохра­ нить удовлетворительную функцию. П р и вялой паралитической К., особенно травма­ тической, можно получить хорошие космети­ ческие и фнкц. результаты путем пересадки деятельных мышц на недеятельные. 1 Т В Лит.: A s c h n e r KonstitutionspathoJogie В. in u. der E n g e l m a n n Orthopadie, В., G., 1928.