* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

101 КОСОРУКОСТЬ 102 ется сухожилие m . t i b i a l i s post., к-рое за­ тем особым разрезом проводится через mem­ brana interossea на переднюю поверхность голени и укрепляется субпериостально к I V и V метатарзальным костям. Из разреза но наружной стороне стопы отсекается сухо­ жилие m . peronaei brevis и при резкой про­ нации подшивается к крепкому сухожилию т. abductoris d i g i t i V . Гипс в коррегированном положении на 4 недели. Операция Вульштейна, хотя основывается на актив­ ном сохранении абдукции и пронации сто­ пы, однако при резкой костной деформации не мояшт дать значительного эффекта. Людлоф ( L u d l o f f ) , придавая также значение т . t i b i a l i s poster., пересаясивает его на регоnaeus brevis после предварительной коррек­ ции.—Разнообразные оперативные методы лечения К. требуют к себе критического от­ ношения и соответствующих показаний. Они не исключают последующего ортопедиче­ ского лечения. При наличии костного дефекта (чаще от­ сутствие внутренней лодыжки) или частич­ ного дефекта t i b i a e консервативная тера­ пия не дает хорошего результата. Если да­ же удается исправить деформацию в детском возрасте, наступает рецидив. В таких слу­ чаях после коррекции деформации следу­ ет попытаться пластически восстановить ко­ стный дефект или же после исправления длительно носить аппарат. При К., возник­ шей на почве бывшего остеомиелита, рубцы по внутренней стороне голени и стопы яв­ ляются серьезной причиной рецидива. В та­ ких случаях наряду с вмешательством на скелете показана кожная пластика.-—Me­ tatarsus varus и pes adductus представляют лишь один компонент К.—аддукцию и легко поддаются лечению. У взрослых обычно-на­ ступает настолько хорошее фнкц. приспо­ собление, что они не замечают своего де­ фекта. В детском возрасте возможна бескров­ ная редрессация с последующим длитель­ ным ношением ортопедического аппарата, пока наступит переформирование скелета в тарзо-метатарзальном сочленении.—Суще­ ствует множество переходных деформаций стопи (см.), которые имеют специфическую этиологию и своеобразную пат.-анат. кар­ тину и требуют специального ортопедиче­ ского лечения.—Приведенные методы кон­ сервативного и оперативного лечения К. при соответствующем выборе и систематич­ ности дают надежные и вполне удовлетво­ рительные результаты. Чем раньше начи­ нать лечение врожденной К., тем оно легче И тем результаты его лучше. В. Чаклин. Лит.: А с т р о в M., И з ортопедических наблю­ дений Г о с п . х и р у р г и ч е с к о й клиники С А Г У , п р е и м у ­ щественно лечения косолапости, костно-суставного туберкулеза и л о ж н ы х суставов, Мед. мысль У з б е к и ­ с т а н а , т. I I , 1 9 2 7 ; Б о м Г . , К о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е врожденной косолапости у взрослых, Нов. хир. арх., т. V , 1 9 2 4 ; 3 и л ь б е р ш т е йн С ; О методах лече­ н и я в р о ж д е н н о й к о с о л а п о с т и с т о п ы , i b i d . , т. X , 1 9 2 6 ; К а с у м о в Г., К в о п р о с у о лечении врожденной к о с о л а п о с т и , Ж у р и . т е о р . и п р а к т . м е д . , т. I V , 1 9 2 7 ; О с т е н - С а к е н Э., Патогенез врожденной косо­ л а п о с т и , В е с т н . х и р . , т. V I I , 1 9 2 6 ; о н ж е, А м и к о тические ф о р м ы к о с о л а п о с т и , Ортопед, и травмат., т. I I I , в ы п . 1 — 2 , 1 9 2 9 ; Т р е г у б о в С , К л е ч е н и ю в р о ж д е н н о й косолапости, В р а ч , дело, 1923, № 1—2; Т у р н е р Г., К в о п р о с у о лечении косолапости, Р у с . в р а ч , 1914, № 34; Э п ш т е и н Г . , О б о п е р а ­ тивных вмешательствах п р и в р о ж д е н н о й к о с о л а п о с т и с т о н ы , В е с т н . х и р . , т. V I I , 1 9 2 6 : A s c h n e r В. иK n g e l m a n n G., Konstitutionspathologie in der O r t h o p a d i e , W i e n — B e r l i n , 1928 ( л и т . ) ; B o r e h a r d t M . , D i e C h i r u r g i e des Fussgelenkes und des F u s s e s ( H n d b . d. p r a k t . C h i r u r g i e , hrsg. v . С. Оаггё, H . K i i l t ner u. E . L e x e r , В . V I , Stuttgart, 1923); E r l a c h e r Ph., D i e T e c h n i k des orthopadischen Eingriffs В 1928; F e t s c h e r R., U b e r die E r b l i c h k e i t des a n g e b o r e n e n K i u m p f u s s e s , A r c h . f. R a s s e n - u . G e s e l l schaftsbiologie, В . X I V , 1921—22; F i n c k J., Die T h e r a p i e d. K l u m p f u s s e N e u g e b o r e n e r i n d e n erstert Wochen n a c h d . G e b u r t , Z e i t s c h r . f. o r t h o p . Chir В . X I I I , 1904; L о e f f 1 e r F . , Zur F r a g e der Spitzfussbeseitigung und zur Verhiitung von Rezidiven durch die Rotationsosteotomie b e i m k i n d l i c h e n an«eborenen K l u m p f u s s , A r c h i v fur kliniche Chirurgie B . C X X X I V , 1925; N u t t .Т., D i s e a s e s a n d d e f o r m i ­ t i e s of t h e f o o t , N . Y . , 1 9 1 3 ; O m b r e d a n n e L., I n d i c a t i o n s f o r o p e r a t i v e t r e a t m e n t of c o n g e n i t a l e q u i ­ n o - v a r u s c l u b f o o t , J o u r n a l of b o n e a n d j o i n t s u r g e r v v. I X , 1927. . К О С О Р У К О С Т Ь [manus vara и manus valga, K l u m p h a n d (нем.), m a i n bote (франц.)], де­ виация кисти по отношению к оси предпле­ чья. Отклонение кисти может быть волярное, ульнарное, радиальное или дорсальное. В большинстве случаев наблюдается радиально-волярная или ульнарно-волярная деформация. Отклонение в дорсальном на­ правлении наблюдается крайне редко. К. встречается значительно реясе, чем напр. деформация стоп в виде косолапости, с ко­ торой К. изредка сочетается. Гоффа (Hoffa) встретил косорукость один раз на 1.414 де­ формаций ; данные Панцери и Фишера (Panzer i , Fischer) приблизительно совпадают с циф­ ровыми данными Гоффа. К., так я^е как и ко­ солапость, бывает чаще двусторонней и вро­ жденной и по всей вероятности генотипической. Однако точных генеалогическ. данных имеется весьма мало. Бленке (Blencke) опи­ сал случай, где из 9 детей здоровых родите­ лей у четырех была К. Вероятно К. насле­ дуется как рецессивный признак. В более редких случаях она может быть приобре­ тенной.— П р и в р о ж д е н н о й К. встре­ чается гл. обр. радио-пальмариая девиация. Все случаи врожденной К. можно разделить на К. без изменения скелета и на К. с не­ полным развитием скелета. Первый вид К. в этиологическом отношении приближается к типичной косолапости, возникающей без изменения скелета, и этот тип К. чаще на­ блюдается в форме пальмарной или ульнарно-пальмарной девиации. Розенкранц (Rosenkranz) нашел в литературе приблизитель­ но 50 случаев К. без костных дефектов. Такого рода К. может иметь своей причиной 1) порочное полол^ение в матке; 2) дисплазию мышц предплечья; Потель (Potel) обра­ щает внимание на врожденную частичную дистрофию мышц; 3) дисплазию суставов; вролсденная ригидность лучезапястных су­ ставов обычно сочетается с тугоподвижностью и других суставов. К. в таких случаях возникает не потому, что частично выпадают динамические факторы в виде мышц, а по­ тому, что развитие суставов задерлшвается в определенной эмбриологической фазе. И з ­ менения в мышцах наступают вторично (Rocher).—Основные теории происхождения косолапости (см.) остаются в силе и для К . , а именно: 1) образование деформации вслед­ ствие механических причин (роль амниона); 2) неврогенная теория; 3) К.—результат v i t i u m primae f o r m a t i o n i s . Если теория о роли амниона может объяснить известную *4