* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
85 КОСОГЛАЗИЕ 86 дят к необходимости хирург, воздействия.— Каким образом и когда приступать к опера ции, зависит от различных других условий: от возраста пациента, субъективных жалоб (астенопия), величины угла К., возможных нарушений в сфере действия внутренней и наружной прямых мышц глаза. При перио дическом strab. converg. в первые 6 лет жиз ни оперируют только в виде исключения. Продолжительным выжиданием при перио дическом К. повредить никогда нельзя, р а з только пациенты остаются под систематиче ским контролем и стремление к слиянию укрепляется стереоскопическими упражне ниями. Также и при перманентном сходя щемся К. никогда не следует оперировать раньше истечения 4-го года жизни. Да и тогда—лишь в том случае, если лечение, ука занное выше, несмотря на применение его в течение месяцев не оказало влияния на ве личину угла К., а угол К. превосходит 15°. Возможно раннее начало лечения (назначе ние очков, привлечение к зрению косящего глаза) имеет столь важное значение, что ко нечный, вообще достижимый в данном слу чае результат при таком условии совершен но не страдает от отодвигания срока опера ции. Если путем продолжительного наблю дения постоянство угла при strab. converg. доказано и выяснено, что предварительное лечение не оказывает на него влияния, то этим самым оперативное вмешательство ста новится показанным. О п е р а ц и я может состоять или в пере несении кзади места прикрепления сухожи лия m . recti i n t e r n i (т е н о т о м и я ) , или в перемещении кпереди места прикрепления сухожилия m . recti externi ( п е р е с а д к а ) , или же в сочетании обеих операций одновре менно. Нек-рые авторы относятся к теыотомии отрицательно вследствие неожиданных неудач (искусственный парез m . recti inter ni и strab. diverg.). Неудачи эти бывают обя заны своим происхождением неправильной установке показаний и неосторожному вы полнению операции. Примером такой непра вильной установки показаний могут служить те случаи, в к-рых при самостоятельном или послеоперационном параличе одной мышцы предпринимается тенотомия ее антагониста.. В результате неизбежно получается то, что к выпадению подвижности в сфере действия одной мышцы присоединяется такое же вы падение и в сфере действия ее антагониста. Из сказанного следует, что там, где К. зави сит от слабости мышцы, безусловно показана пересадка этой мышцы, а не тенотомия ее ан тагониста. Тенотомия допустима лишь в том случае, если действие соответствующей мыш цы значительно выходит за пределы средней нормы, если т. о. при strab. converg. можно доказать значительный избыток действия т . recti i n t e r n i . Последнее обычно, встречается при долговременном существовании К. В та ких случаях внутренний край зрачка при максимальном сокращении га. recti i n t . пере ходит через линию, мысленно проведенную мел-еду слезными точками, на б. или м. зна чительное расстояние. Этому усилению т . recti i n t . вовсе не всегда соответствует ослаб ление действия m . recti e x t e r n i , и в таком случае тенотомия m . recti i n t . в качестве первого мероприятия является вполне пока занной. Н о и при этом следует всегда пом нить, что функцию мышц можно ослаблять только до нормальных границ. Чтобы при тенотомии не рисковать слишком сильным эффектом, на сухожилие предварительно на кладывают нить, к-рую рыхлой петлей за крепляют на конъюнктиве. Если непосредст венно после операции обнаруживается чрез мерное ослабление деятельности m . recti i n t . , то петлю следует немного подтянуть, не обра щая внимания на то, что К. при этом опять станет больше. Если же непосредственный эффект не слишком велик, то петлю оста вляют лежать и глаз завязывают. Чрезмер ный эффект поддается исправлению при по мощи б. или м. сильного затягивания узла еще на следующий и на третий день после опера ции. Если непосредственный эффект не слиш ком велик, то нитка может быть удалена на следующий день после операции. Об оконча тельном результате операции можно судить не ранее второй недели. Если эффект недо статочен и является необходимость опериро вать дальше, то следует вновь произвести ис следование , нет ли на том или на другом гла зу значительного избытка действия той или иной мышцы, к-рый оправдывал бы новую тенотомию, или же более подходящей пред ставляется пересадка m . recti e x t . Ни в ка ком случае нельзя повторять тенотомию на той же самой мышце, если первая тенотомия уже ввела подвижность в сфере ее действия в нормальные границы. Одновременная те нотомия обоих m . rect. i n t . допустима только в случаях сильнейшего застарелого К. П р и этом следует всегда иметь в виду, что дей ствие простой тенотомии в нек-рых случаях может сопровождаться чрезвычайно силь ным эффектом. П е р е с а д к а m . r e c t i e x t . показа на: 1) если при максимальном повороте гла за кнаружи височный край роговицы остает ся далеко от наружной спайки век, 2) если избыток подвижности в области m . recti i n t . отсутствует или уже устранен тенотомией и 3) при застарелом К. для поддержки дей ствия тенотомии m . recti i n t . При пересадке приходится принимать во внимание три ва рианта: 1) простое перемещение прикрепле ния мышцы ближе к краю роговицы, 2) уко рочений мышцы путем иссечения куска (или образования складки) при сохранении есте ственного прикрепления и наконец 3) пере садка укороченного сухожилия. Все эти способы страдают одним недостатком—не надежностью окончательного результата вследствие невозможности точной дозировки. Т . к . действие всех пересадок ослабевает, то всегда необходимо стремиться к непосред ственному гиперэффекту, для к-рого однако нет никакого мерила, так как и ослабление стоит вне всякого учета. При угле К. в 20° и выше односторонней пересадки (или резек ции) m . recti ext. бывает недостаточно. При ходится или одновременно оперировать на обоих m . rect. e x t . (что практикуется при амблиопии косящего глаза) или комбинировать пересадку m . recti e x t . с тенотомией т . recti i n t . Если отделенный m . recti i n t . при помощи петли не выпускать из рук, то, не смотря на не поддающиеся контролю и ий-