* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
87 КОСОГЛАЗИЕ 88 дивидуально весьма различные влияния (мышечный тонус, напряжение мышечных фасций и т. п.), эффект пересадки удается дп нек-рой степени дозировать при помощи ком бинированной с ней тенотомии. У ж е времен ное исключение напряжения m . recti i n t . простым отделением его сухожилия, к-рое при помощи нити удерживается по возмож ности у места старого прикрепления, при дает действию пересадки надежность и яв ляется без всяких колебаний применимым даже и в тех случаях, в к-рых функция т . recti i n t e r n i не допускает ее ослабления. П о сле пересадки для исключения движений глаз требуется приблизительно на пять дней бинокулярная повязка. Если угол К. после операции становится меньше 15°, то, в осо бенности у детей, должен последовать про-; должительный интервал, посвященный на блюдению. В течение этого интервала возоб новляют попытки бороться с амблиопией ко сящего глаза. Если считаться с возрастом, то у юных пациентов никогда не следует стре миться к полному устранению конвергенции в качестве непосредственного результата. В особенности это нежелательно в тех слу чаях, в к-рых возможность восстановления бинокулярного зрения с самого начала ис ключена.—Перманентный strab. d i v e r g . тре бует всегда оперативного лечения. Теното мия m . recti e x t . в качестве единственного мероприятия недостаточна, особенно если не забывать основного правила о недопусти мости чрезмерного ослабления мышц. В боль шинстве случаев приходится делать пересад ку m . recti i n t . Это вмешательство, смотря по величине угла К. на одной или обеих сто ронах, как правило следует всегда комбини ровать с временным отделением сухожилия m . recti e x t . Непосредственный эффект дол жен быть всегда существенно больше того, к-рый желателен в качестве постоянного. Следует добиваться конвергенции и тем в большей степени, чем сильнее была раньше дивергенция. Если функция наружных пря мых мышц будет сохранена, то послеопера ционная конвергенция (до 10°) исчезает че рез несколько дней после снятия биноку лярной повязки. После операций К., если нет большой раз ницы в зрении обоих глаз, довольно часто развивается диплопия, которая может быть двоякого происхождения: или в результате вролоденных недостатков слияния или в ре зультате образования за время К. аномаль ной корреспонденции (как бы образования второй macula на косящем глазу). В первом случае расстояние между двойными изобра жениями бывает близко к существующему в данный момент отклонению, во втором оно соответствует разнице между бывшей косой установкой и полученной после операции. Длительным и тягостным двоение может быть только при недостатках слияния, но и в таких случаях оно в конце-концов обычно проходит само собой.—Важнейшей задачей лечения после операции К . является возбу ждение и укрепление стремления к слиянию. С этой целью применяют стереоскопические упражнения. П р и этом добиваются одновре менного восприятия изображений, принад лежащих той и другой сетчатке, слияния от носящихся друг к другу половин изображе ния и упражнения той иннервации, кото р а я противодействует существующей косой установке. Лечение явных вертикальных отклонений (strab. sursum et deorsum vergens) почти все гда бывает хирургическим. Вертикальные отклонения очень часто бывают смешаны с горизонтальными и именно с высокими сте пенями strab. converg. Редко они встречают ся изолированно. П р и смешанных отклоне ниях сначала можно устранять вертикаль ные, если есть указания, что они служат главным препятствием для слияния. Опери руют обычно только на прямых поднимателях и опускателях. Операция должна произ водиться на тех мышцах, в сфере действия к-рых существует максимальное отклонение. Последнее обстоятельство должно быть вы яснено перед операцией самым тщательным образом. -Нельзя напр. при отклонении ле вого глаза кверху сразу производить тено томию m . recti superioris s i n i s t r i . Эта опе рация была бы как-раз противопоказана, если бы выяснилось, что в сфере действия этой мышцы, т. е. при глазе, повернутом на лево, расхождение в высоту исчезает, между тем как при повороте направо (сфера дей ствия косых мышц левого глаза)—становится максимальным. В таком случае при желании выравнять положение операцией на самом косящем глазу была бы единственно пра вильной тенотомия m . o b l i q u i i n f . s i n i s t r i . Вместо этого цель достигается лучше тено томией m . recti i n f . d e x t r i или пересадкой т . recti super, d e x t r i или же сочетанием той и другой операции одновременно. Таким меро приятием относительное положение зритель ных линий (в вертикальном направлении) для поворота направо будет изменено силь нее всего, для установки по средней линии— меньше и для установки налево — мини мально, Л. С е р г и е в с к и й . Паралитическое К . (strab. paralyticus) воз никает вследствие паралича мышц, вращаю щих глазные яблоки, иными словами,— вследствие поражения соответствующих нер вов: глазодвигательного ( I I I ) , блокового ( I V ) и отводящего ( V I ) или же их ядер, располо женных в стволовой части головного мозга. Паралитическое К. имеет поэтому большое значение в диагностике нервных б-ней. И. здесь имеются те же формы, как при конкомитирующем К., т. е. strabismus convergens, divergens, sursum vergens и deorsum vergens, или же такие формы, где отклонение кося щего глаза идет в сложном направлении, напр. одновременно кнутри и книзу и т. д. Для распознавания паралитического К. при нимается во внимание ряд характерных сим птомов, отличающих этот вид К. от содру жественного К . Таковы: а) отклонение гла за в сторону, противоположную парализо ванной мышце, причем угол вторичного от клонения больше угла первичного отклоне ния; б) ограничение подвижности глаза в сторону движения парализованной мышцы; в) наличие двоения—диплопии, особенно вы раженной в острых случаях, но констатируе мой особыми приемами исследования (см. Диплопия), и в случаях большой давности. Исследуя форму К. и особенно анализируя