* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

88 КОСОГЛАЗИЕ 84 комодацией и конвергенцией. У гиперметронов в результате этой связи может разви­ ваться strab. convergens, у миопов—strab. divergens. Разумеется, strab.convergens встре­ чается и у эмметропов и даже у миопов, т . к . помимо аномалий рефракции К . вызывают и другие причины, к-рые в то же время мо­ гут преодолевать влияние аномалий рефрак­ ции. Если гиперметроп бывает вынужден чрезмерно конвергировать, то ему грозит диплопия. В тех случаях, когда растяжи­ мость связи между аккомодацией и конвер­ генцией исчерпывается, ему остается только подавлять экстрафовеальное изображение. В поисках наиболее удобного для этого по­ ложения косящего глаза он делает все то, что было описано при статическом К. G диплофобией. В результате его конечное К. слагается из статического (поскольку оно является в разное время общим для всех лю­ дей), рефракционного и К. бегства. Анома­ лия рефракции в большинстве случаев опре­ деляет только направление К . , но не его сте­ пень. При начале своего развития рефрак­ ционное К. может быть вполне устранено пу­ тем исправления аномалии рефракции (рис.7). Рис. 7. И с ч е з н о в е н и е с х о д я щ е г о с я К . янием коррекции очками. под вли­ Н о как только наступает приспособление тканей к неправильному положению, это больше уже не удается: рефракционное К. отчасти или всецело превращается в стати­ ческое. Иногда еще и в этих случаях удает­ с я при помощи стекол устранить часть от­ клонения за счет изменения импульса, ко­ торый аккомодация сообщает конвергенции. Так как К. является только симптомом, ко­ торый может быть обусловлен различными причинами, то выяснение причины для ка­ ждого случая представляется первой и важ­ нейшей задачей. Выяснение этиологическо­ го момента бывает особенно трудным в слу­ чаях сходящегося К . Затруднения при этом прежде всего стоят в связи с ранним перио­ дом жизни, в течение к-рого strab. converg. в большинстве случаев развивается. При не­ котором терпении однако при помощи скиа­ скопии рефракцию удается определить уже в течение первого года жизни и таким обр. получить точку опоры для терап. мероприя­ тия. Если существует гиперметропия, то нужно возможно рано назначать для по­ стоянного ношения приблизительно полную коррекцию. У очень маленьких детей очки при этом следует фиксировать при помощи завязок на затылке.—В раннем детстве мож­ но выполнить еще одно условие. Опыт не оставляет никаких сомнений в том, что в очень многих случаях амблиопия косящего глаза развивается только по наступлении К. и тем скорее, чем моложе ребенок. П о дан­ ным У орта ( W o r t h ) , если лечение начинает­ ся достаточно рано, то дело никогда не дохо­ дит до потери косящим глазом способности центрально фиксировать; без лечения в слу­ чаях, в которых косоглазие развивается на 1-м году жизни, понижение зрения может наступать уже через б—8 недель. Для лече­ ния прежде всего следует установить, имеет­ ся ли у ребенка альтернирующее или одно­ стороннее косоглазие. Т. к. исследование остроты зрения у ребенка невозможно, то нужно по крайней мере испытать, способен ли косящий глаз к центральной фиксации (пламени или блестящего предмета). П о ­ стоянно или по преимуществу отклоненный глаз должен быть привлечен к зрению. Для этого фиксирующий глаз или завязывают или в течение продолжительного времени атропинизируют. При этом следует помнить, что долго продолжающееся выключение фи­ ксирующего глаза может повести к развитию амблиопии также на нем.—Несомненно, что ненормальные возбуждения центра конвер­ генции в качестве причины сходящегося К. могут возникать и рефлекторным путем со стороны отдаленных органов (напр. со сто­ роны кишечного канала при глистах). Н а эти рефлекторные влияния напр. следует от­ носить случаи перемежающегося К., а так­ же и значительно более частые случаи, в ко­ торых strab. converg. хотя и перманентен, но степень его периодически изменяется.— Случаи статического К., в к-рых единствен­ ным или самым существенным поводом для К. являются анатомические (механические) соотношения, носят совершенно определен­ ный характер. Поскольку стремление к слиянию в качестве регулирующего фактора действует, аномалия положения покоя мо­ жет оставаться скрытой. При усталости, со­ стояниях слабости и бесцельном зрении, когда изображения на сетчатке не привле­ кают внимания и таким обр. не оказывают влияния на глазодвигательный аппарат, ано­ мальное состояние покоя становится явным. Наступающее самостоятельно или под влия­ нием оклика подбодрение заставляет К. вме­ сте с возвращением внимания также воз­ вратиться в свое скрытое состояние (см. Гетерофория).—К. гиперметропов в свою очередь обладает характерными чертами. Оно наступает также только по временам (при внимательном рассматривании пред­ метов), но как-раз отсутствует при бесцель­ ном зрении, т. е. тогда, когда нет заинтере­ сованности в его отчетливости. Периодичность наступления или колеба­ ния угла К. представляется т. о. общим явлением для различных видов К. и по­ этому требует тщательного наблюдения для того, чтобы можно было провести соответ­ ствующее этиологии л е ч е н и е . В одних случаях стараются раскрыть и устранить вредности, действующие на конвергенцию рефлекторным путем (к этой группе слу­ чаев принадлежит в конце-концов также и исправление очками существующей гиперметропии), в других (где есть указания на аномалию положения при покое)—прихо-