* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
81 КОСОГЛАЗИЕ 82 К более точным способам относится угло вое измерение при помощи периметра и шка лы тангенсов Меддокса (Maddox). При изме рении периметром косящий глаз устанавли вается в центре дуги периметра, а фиксирую щий—на предмет, расположенный в 5 — 6 м по направлению радиуса, проходящего че рез нулевое деление дуги периметра. Наблю датель смотрит поверх дуги и ведет по ее внутренней поверхности пламя свечи до тех пор, пока не увидит отражения пламени в центре зрачка косящего глаза. Число на Рис. 5. С в е р х у — s t r a b i s m u s d i v e r g e n s a l t e r n a n s , снизу—convergens alternans. ношениями.Так как идеальной симметрии в строении глазниц и их содержимого на обеих сторонах почти не встречается, то оказывает ся необходимым исправляющее воздействие со стороны сенсомоторного аппарата. Это исправляющее воздействие может проявлять себя своевременно только при существова нии контроля. Такой контроль выполняется присущим нормальному человеку «отвра щением» к двойному зрению—дишюфобией. Глаза людей, лишенных диплофобии, пре доставлены исключительно статическ. влия| ниям, к-рые вытекают из анат. соотношений. | Развивающееся под влиянием их статическое К. обычно бывает незначительным и не при¬ ! чиняет пациентам никаких неприятностей, j т. к. диплопия их не беспокоит, а косметиче ски К. становится неудобным только при более высоких степенях. Лица, к-рым диплофобия свойственна, стремятся избавиться от двойных изображений и достигают этого двояким путем: или добиваются слияния изо бражений или одно из них подавляют. Эти люди в свою очередь могут быть подразделе| ны на обладающих стремлением к слиянию и на лишенных его. Первые путем мышечн. ! напряжения могут преодолевать не слишком ! значительные ненормальности положения и таким образом избавляются от двоения. Вторые—стараются устранить двоение путем исключения изображения косящего глаза. С этой целью они стремятся придать этому гла зу такое положение, при котором принадле жащее ему изображение может быть подавле но с наибольшей легкостью. Чем дальше от центра располагается на сетчатке изобралсение, тем легче исключить его из ощуще ния. Поэтому косящий глаз как бы бежит перед своим экстрафовеальным изображе нием, он отклоняется от симметрического положения с другим глазом больше, чем 3| 2 дуге периметра, у которого в данный момент находится пламя, указывает в градусах ве личину угла К. вместе с углом у. Шкала Меддокса (рис. 6) состоит из двух разме щенных крестообразно картонных полос. Н а горизонтальной находятся два ряда цифр— крупных и мелких. Крупные цифры соот ветствуют в градусах углам, для к-рых вы считаны тангенсы при расстоянии в 5 JH, а мелкие цифры—углам, для к-рых высчита ны тангенсы при расстоянии в 1 м. В центре, горизонтальной полосы помещается .источ ник света, к-рый фиксирует пациент. Р а с стояние между источником света и тем пунк том, соответственно к-рому зрительная ли ния косящего глаза упирается в шкалу, яв ляется тангенсом угла К. Пункт этот счи тается найденным, когда при известном по вороте фиксирующего глаза изображение источника света совпадает с центром зрачка косящего глаза. В практике для первона чальной ориентировки можно& пользоваться следующими указаниями r n p m 6 e p r a ( H i r s c h berg): если рефлекс от источника света при средней ширине зрачка (3,5 мм) находится на его крае, то угол отклонения составляет 15—20°; если же рефлекс помещается на лимбе, то отклонение составляет почти 45°. Положение зрительных линий и вместе с тем глазных яблок определяется анат. соот i Рис. 6. этого требуют анатомические соотношения, и т. о. к статическому К. присоединяется еще «К. бегства». Это комбинированное К . почти всегда становится содружественным. Постоянство&угла отклонения, свойственное содружественному К., обеспечивает постоян ство участка сетчатки, на который падает экстрафовеальное изображение, и тем самым облегчает его подавление. Существует громадная зависимость К . от аномалий рефракции. Зависимость эта осно вывается на врожденной связи между ак-