* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«85 КОНТРАКТУРЫ 686 н о с л и в о с т и б о л ь н о г о , т. к . п р и л е ч е н и и т р е ­ б у е т с я с его с т о р о н ы т е р п е н и е и н а с т о й ч и ­ в о с т ь , о с н о в а н н ы е н а с о з н а т е л ь н о м отноше? нии к леч. мероприятиям. П р о ф и л а к т и к а . Д л я предупрежде¬ ния травматических, паралитических К., а т а к ж е К . н а почве п р о ф . п е р е у т о м л е н и я от­ дельных мышечных групп рекомендуются при наличии соответствующих условий мас­ с а ж , врачебная гимнастика, электризация и тепловые процедуры, особенно—водяные. В п р о ф и л а к т и к е д е ф о р м а ц и й сводов стопы и молоткообразных пальцев наибольшая роль принадлежит рационально построен­ ной о б у в и и о р т о п е д и ч е с к и м с т е л ь к а м . П р и воспалительных страданиях мускулатуры и суставного аппарата, а также при острых п о д а г р и ч е с к и х п р и с т у п а х , л у ч ш и м методом б о р ь б ы с у г р о ж а ю щ и м и К . я в л я е т с я свое­ временная иммобилизация конечности в по­ ложении физиол. покоя. П р и безнадежном параличе отдельных мышц периферического или центрального происхождения предупре­ дить К . возможно путем операции невролиза, нервного шва или анастомоза, а т а к ж е пересадкой здоровых мышц или их сухоншл и й . При обширных рубцах кожи и мускула­ т у р ы , п р и у г р о з е д е с м о г е н н о й К . и сведений н а почве т р а в м а т и ч е с к и х и в о с п а л и т е л ь н ы х поражений суставов показаны вытяжение и редрессирующие м а н и п у л я ц и и . П р и дефек­ т а х к о ж и и сухожилий необходима своевре­ менная трансплантация к о ж и и пластиче­ ское восстановление непрерывности сухожи­ л и я . Д л я предупреждения ишемической К . т р е б у ю т с я соблюдение о с н о в н ы х п р е д о с т о ­ рожностей при пользовании жгутом Эсмар­ х а и в о з д е р ж а н и е от т у г о г о б и н т о в а н и я п р и наложении ц и р к у л я р н ы х гипсовых повязок. Во избежание развития артрогенной К . вследствие гемартроза, наступающего н а п р . при ушибах, вывихах и внутрисуставных переломах, необходима п у н к ц и я сустава с отсасыванием экстравазата. П р и некоторых формах сухого слипчивого артрита, а по Розену—и при туберк. артрите, в предупре­ ждение К . следует испробовать внутрису­ с т а в н ы е и н ъ е к ц и и в а з е л и н а (Biidinger, R o v sing), 2—3%-ного раствора& пепсина (Рауг) или внутрисуставные инъекции нескольких г р а м м с т е р и л ь н о г о 0 1 . A&mygdal. d u l c i u m . Предотвратить фнкц. К . вследствие разницы в длине н и ж н и х конечностей можно прежде всего посредством ортопедической обуви. П а р а л л е л ь н о не м е ш а е т и с п р о б о в а т ь и з в е с т ­ ные консервативные м е р о п р и я т и я , имеющие целью стимулировать рост отсталой кости (смазыванье эпифизов иодом, застойная ги­ перемия, скарификация надкостницы и пр.). В более т я ж е л ы х случаях—оперативное удлинение короткой ноги, либо укорочение длинной ноги, либо наконец то и другое вместе. Д л я предупреждения артрогенных •сведений с п е ц и а л ь н о к о л е н н о г о сустава имеет з н а ч е н и е с в о е в р е м е н н о е у д а л е н и е п о ­ врежденных менисков, гипертрофированных и п е р е р о ж д е н н ы х plicae alares ( б о л е з н ь Hoffa) и в о с с т а н о в л е н и е ц е л о с т и р а з о р в а н ­ ных крестообразных связок. Л е ч е н и е К. заключается в физ.-терап. процедурах, в методах бескровной редресса­ ции и в кровавых оперативных вмешатель­ ствах к а к на м я г к и х частях, так и на скеле­ те. Ф и з . - т е р а п . п р о ц е д у р ы очень успешно восстанавливают питание и тонус ослабленных мышц. Физиомеханотер а п и я я в л я е т с я обязательным дополне­ н и е м почти к о всем о с т а л ь н ы м способам л е ­ чения К . , в первую очередь—паралитиче­ с к и х , и дает тем л у ч ш и й эффект, чем р а н ь ш е с м о м е н т а в о з н и к н о в е н и я с в е д е н и я к ней приступлено. Чем больше ослаблены мыш­ ц ы , тем б о л ь ш е й д е л и к а т н о с т ь ю д о л ж н ы от­ личаться приемы м а с с а ж а и врачебной гим­ настики. Первоначальные пассивные упраж­ н е н и я с м е н я ю т с я а к т и в н ы м и , а последние в свою очередь у с и л и в а ю т с я введением со­ противления. И з э л е к т р о т е р а п . про­ цедур наиболее употребительны гальвани­ зация и фарадизация мышц на выпуклой стороне и с к р и в л е н и я (противопоказаны при спастических К . ) . Из т е р м и ч е с к и х про­ ц е д у р — м е с т н ы е в о д я н ы е в а н н ы от 35° до 4 0 ° . Е щ е более а к т и в н ы м г и п е р е м и з и р у ю щ и м средством я в л я е т с я г р я з е л е ч е н и е , к о ­ т о р о е имеет с в о и п о к а з а н и я п р и К . к а к в курортной, так и во внекурортной обстанов­ к е . Н а и б о л е е б л а г о п р и я т н ы е р е з у л ь т а т ы от грязелечения получаются при ревматиче­ с к и х , т о к с и ч е с к и х и р у б ц о в ы х К . , п р и све­ д е н и я х н а п о ч в е т е н д о в а г и н и т о в и отчасти при десмогенных и ишемических К . Проти­ вопоказана механотерапия послетуберкулезных К . В общем посредством физиомеханотерапии достигается г л . образом укрепление ослабленных мышц на в ы п у к л о й стороне искривления. Д л я борьбы ж е с чрезмерно повышенной упругой сопротивляемостью тканей на вогнутой стороне К . с л у ж а т мето­ ды насильственного р а с т я ж е н и я тканей и прежде всего в ы т я ж е н и е и р е д р е с с а ц и я . — П р и К . верхней конечности вытяжение до­ стигается ношением портативных аппаратов; на нижней конечности ими приходится поль­ зоваться значительно р е ж е . В качестве дей­ ствующей силы фигурирует груз, реже—эла­ стическая тяга или дистракционный винт. Л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы д а е т м а л а я , но п р о д о л л ш т е л ь н о д е й с т в у ю щ а я с и л а т я г и . Следует и з б е г а т ь п р и м е н е н и я г р у з о в с в ы ш е 3—4 кг; а д л я б о р ь б ы с К . в о с т р о м с т а д и и б-ни д а ж е с в ы ш е / — 1 кг. О ч е н ь х о р о ш и м и м е т о д а м и в ы т я ж е н и я я в л я ю т с я к а п е л ь н ы й метод ( Т р е г у б о в ) и з а к р у т к а (Mommsen). К а п е л ь н ы й метод з а к л ю ч а е т с я в т о м , что в ы т я г и в а ю щ и м грузом я в л я е т с я ведерко, в к-рое автомати­ чески прибавляется или из к-рого убывает по к а п л я м в о д а . Т е х н и к а з а к р у т к и с в о д и т с я к т о м у , что в ы ш е и н и ж е с в е д е н н о г о с у с т а в а н а к л а д ы в а е т с я по г и п с о в о й г и л ь з е и в к а ­ ж д у ю и з н и х под п р я м ы м и л и о с т р ы м у г л о м в г и п с о в ы в а е т с я п о с т е р ж н ю ; свободные к о н ­ цы стержней соединяютсн двойной веревкой, к - р а я постепенно закручивается оборотами п р о п у щ е н н о й ч е р е з нее п а л о ч к и . Д л я л е ч е ­ н и я специально паралитических сведений р у ч н ы х п а л ь ц е в п р и м е н я е т с я с у с п е х о м осо­ б а я п о в я з к а , н а к л а д ы в а е м а я по М о м з е н у в виде л и р ы . Следует отметить т а к ж е прибор Ермолаева, предназначенный специально д л я у с т р а н е н и я сведений коленного сустава. В нек-рых с л у ч а я х сведений туб. происхо­ ж д е н и я оказывается возможным бороться с ними путем этапных гипсовых повязок, 1 2