* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

687 КОНТРАКТУРЫ 68» сменяемых в глубоком наркозе. Последний, и с к л ю ч а я р е ф л е к с ы , п о з в о л я е т без п р и м е н е ­ н и я к а к о г о бы то н и б ы л о н а с и л и я н а л о ж и т ь новый гипс при нек-ром уменьшении у г л а с в е д е н и я . В р е з у л ь т а т е ч е р е з 5—8 э т а п о в о б щ е й д л и т е л ь н о с т ь ю от 3 до 6 м е с . д о с т и ­ гается значительное исправление, а иногда и п о л н о е у с т р а н е н и е К . — В более з а п у щ е н ­ н ы х не т у б . с л у ч а я х , к о г д а с о п р о т и в л е н и е со с т о р о н ы с м о р щ е н н ы х т к а н е й о ч е н ь в е л и ­ ко, приходится прибегать к моделирующей р е д р е с с а ц и и Л о р е н ц а (Lorenz), з а к л ю ч а ю ­ щейся в осторожном пластическом р а с т я ж е ­ нии сведенных тканей. П р и невозможности достигнуть к о р р е к ц и и в один сеанс пере­ ходят на этапную редрессацию. Промежутки м е ж д у этапами соответствуют периодам гип­ совой и м м о б и л и з а ц и и и к о л е б л ю т с я от одной до н е с к о л ь к и х н е д е л ь в з а в и с и м о с т и от «при­ с п о с о б л я е м о с т и » т к а н е й . Метод м о д е л и р у ю ­ щ е й р е д р е с с а ц и и п о к а з а н в не ч е р е с ч у р з а ­ пущенных случаях травматических К. и в инактивном стадии инфекционных, за и с к л ю ­ чением сифилитических и туб. К . , особенно же при рубцовых сведениях и при врожден­ ной косолапости. Далее следует р я д о п е р а т и в н ы х м е ­ т о д о в , сопровождающихся открытым рас­ сечением тканей. П о п е р е ч н а я дермотомия показана в случаях ригидной кожи при за­ старелых сведёниях под острым углом с Р у б ц о в ы м и и з м е н е н и я м и в т к а н я х ; с ю д а от­ носятся в частности Морестеновская пла­ стика дерматогенных К . , дермектомия, иссе­ чение к о ж и и п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и , р у б ц о во перерожденных вследствие ожогов и ме­ х а н и ч е с к и х т р а в м . В о т л и ч и е от з а с т а р е л ы х с в е д е н и й , где п л а с т и ч е с к о е з а м е щ е н и е д е ­ ф е к т а л у ч ш е о т л о ж и т ь до м о м е н т а п о л н о г о заживления операционной травмы глубо­ ких тканей, к-рые т а к ж е всегда страдают при застарелой К . , при чисто дерматогенном сведении п о к а з а н а немедленная пере­ с а д к а к о ж и н а место и с с е ч е н н о г о р у б ц а . Л о с к у т н а н о ж к е более н а д е ж е н , н е ж е л и свободная пластика. Д л я закрытия обшир­ ных дефектов к о ж и п о к а з а н о применение п л а с т и к и по Ф и л а т о в у . Особенно н е о б х о ­ димо и м е т ь э т о в в и д у н а г о л е н и и с т о п е , где условия питания для пересаженных тканей менее б л а г о п р и я т н ы . М а т е р и а л д л я п е р е ­ садки часто можно получить с выпуклой стороны К . , по устранении к-рой растяну­ тая к о ж а собирается в избыточную складку. Иссечение рубцово перерожденной подкож­ н о й к л е т ч а т к и и ф а с ц и и л а д о н и , resp. п о ­ дошвы, я в л я е т с я типичной операцией Дюпюитреновской К . пальцев. Применяется также фасциотомия—рассечение фасции, ча­ ще всего широкой фасции: при сгибательном сведении тазобедренного сустава—рассече­ н и е в о л о к о н , и д у щ и х от в е р х н е - п е р е д н е й п о д в з д о ш н о й ости (tractus i l i o - t i b i a l i s ) ; п р и сгибательной контрактуре коленного су­ с т а в а — в о л о к о н , и д у щ и х от В а л ь д е й е р о в ского бугорка гребешка подвздошной кости (tractus c r i s t o - t i b i a l i s ) . — Т о ч н о т а к ж е н а д мыщелковая фасциотомия может устранить наклонность к заднему подвывиху голени и в о в с я к о м с л у ч а е п р е д у п р е д и т ь э т у де­ формацию при редрессации сгибательных контрактур колена.: Помимо т а к и х общеизвестных методов, как тенотомия, удлинение мышц, укороче­ ние и х и миотенолиз, применяется т а к ж е пересадка сухожилий мышц, я в л я ю щ а я с я с а м ы м ч а с т ы м методом б о р ь б ы с п а р а л и т и ­ ческими К . П р и м е н я ю т с я три основных способа: субфасциальная пересадка с у х о ­ ж и л и я н а с у х о ж и л и е (способ V u l p i u s & а ) , п о д ­ к о ж н а я пересадка с у х о ж и л и я под надкост­ н и ц у (способ Lange) и п е р е с а д к а под н а д ­ костницу, но с проведением здорового сухо­ ж и л и я через влагалище парализованного с у х о ж и л и я (способ B i e s a l s k i - M a y e r & а ) . П о л ­ н а я пересадка заслуживает предпочтения п е р е д ч а с т и ч н о й . П р и методе В у л ь п и у с а н и с х о д я щ и й способ п е р е с а д к и з а с л у ж и в а е т п р е д п о ч т е н и я п е р е д в о с х о д я щ и м . Субфасциальное образование туннеля для прове­ д е н и я п е р е с а л ш в а е м ы х м ы ш ц не т а к ф и з и о ­ л о г и ч н о , но, с другой стороны, естественнее, чем подкожное. Однако подкожное прове­ дение мышцы технически всего проще и, к а к показывает опыт, т а к ж е дает отличные клин, результаты. К пересадке мышц можно п р и с т у п а т ь не р а н е е , к а к ч е р е з 3 года п о с л е п а р а л и ч а . Выжидание свыше 3 лет без на­ растающих улучшений приводит ко вто­ ричным трофическим нарушениям, муску­ латуры, следовательно—к явному ущербу д л я пластических целей. Исключение в с м ы с л е более д л и т е л ь н о г о в ы ж и д а н и я с о п е ­ рацией может быть сделано только д л я де­ тей моложе трехлетнего возраста, т а к к а к дети в этом в о з р а с т е п л о х о п е р е н о с я т п о с л е ­ довательное лечение и с у х о ж и л и я у них чересчур тонки д л я пластических манипу­ л я ц и й . И з более н о в ы х методов м о ж н о отме­ тить операцию пересадки точек прикрепле­ н и я м ы ш ц по способу С о у т е р - П у т т и (Soutter, P u t t i ) , п о К е м б е л у (Campbell) и п о С и л ь в е р ш ё л ь д у ( S i l v e r s k i o l d ) , метод у д в о е н и я м ы ш ц ы по Б а р о н у (Baron), метод д л и н н ы х и с к у с с т в е н н ы х с у х о ж и л и й п о Л а н г е , способ замещения парализованных мышц рези­ н о в ы м и п о л о с к а м и по Ш т р а к к е р у (Stracker), восстановление retinaculi д л я вывихнутых с у х о ж и л и й ( K r u k e n b e r g , Haberer, S p i t z y ) и восстановление нормальной топографии смещенной мускулатуры (Фридланд). Что касается н е в р о п л а с т и ч е с к и х м е т о д о в л е ч е н и я К . , то всем и м п р и с у щ тот б о л ь ш о й н е д о с т а т о к , что п р и н е у д а ч е о п е р а ц и и не т о л ь к о не п р о и с х о д и т в о с с т а н о ­ вления деятельности парализованных мышц, но зачастую испытывают ущерб сохранив­ ш и е с я мышцы, к-рые после такого невропластического вмешательства становятся ме­ нее п р и г о д н ы м и д л я п о с л е д у ю щ и х м и о п л а с т и ч е с к и х к о м б и н а ц и й , чем до т о г о . Н е у с п е х н е р в н о й п л а с т и к и з а в и с и т г л . о б р . от т о г о , что н а с р е з а х с м е ш а н н ы х н е р в о в н е п р о и с ­ ходит достаточного совпадения одноименных в о л о к о н , т . е. д в и г а т е л ь н ы х с д в и г а т е л ь н ы м и и чувствительных с чувствительными; не­ правильно же сросшиеся волокна для функ­ ции пропадают. Поэтому Эрлахер и Гейнеке (Erlacher, Heineke) р е к о м е н д у ю т , если т о п о г р а ф о - а н а т . у с л о в и я это п о з в о л я ю т , п р о и з в о ­ дить пересадку здорового нерва прямо в нар а л и з о в а н н у ю м ы ш ц у . Е щ е более б л а г о ­ приятные перспективы сулит недавно вы­ р а б о т а н н ы й Э р л а х е р о м метод м ы ш е ч н о й