* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

391 КОЛИБАЦИЛЁЗ 392 путей; в ы я с н и т ь п у т и з а р а ж е н и я у д а е т с я д а ­ леко не во всех с л у ч а я х . 4. К . ж е н с к и х п о л о в ы х орга­ н о в является нередким заболеванием, что о б ъ я с н я е т с я б л и з к и м соседством з а д н е п р о ­ ходного отверстия. В литературе имеются д а ж е у к а з а н и я н а п о л н о е сходство в н е к о т о ­ рых случаях между расой кишечной палочки из п о р а ж е н и й половых путей пациентки и выделенной у нее ж е из и с п р а ж н е н и й . Bact. coli н а х о д и л и в б е л я х п р и м е т р и т а х , в гное с а л ь п и н г и т о в и в н а г н о и в ш и х с я к и ­ стах яичника. П о мнению некоторых упор­ н ы е з а п о р ы н а почве беременности б л а г о ­ п р и я т с т в у ю т п р о н и к н о в е н и ю B a c t . coli ч е ­ р е з с т е н к у к и ш е ч н и к а в п о л о в ы е пути.-—• 5. В р е д к и х с л у ч а я х к и ш е ч н у ю п а л о ч к у в качестве патогенного деятеля обнаруживали при плевритах, эндокардитах, мастоидитах, эпидидимитах, бартолинитах и в гное к о ж ­ ных абсцесов. Довольно многочисленные описания имеются относительно гнойных менингитов колибацилярного происхожде­ н и я , причем кишечная палочка в нек-рых случаях играла роль вторичной инфекции, присоединившейся к туб. или менингококковому менингиту. К о л и с е п с и с . О п и с а н н ы е в ы ш е мест­ н ы е ф о р м ы К . м о г у т быть и с т о ч н и к о м р а з ­ вития последовательного сепсиса. Н е исклю­ чено в п р о ч е м , ч т о в р я д е в ы ш е о п и с а н н ы х с л у ч а е в местным с т р а д а н и я м п р е д ш е с т в у ю т общие я в л е н и я к о л и б а ц и л я р н о й бактерие­ м и и . Т и п и ч н ы й colisepsis н а б л ю д а е т с я п р и ­ б л и з и т е л ь н о в 10—15% в с е х с л у ч а е в сеп­ сиса. Клиническими признаками наступив­ ш е г о общего з а р а ж е н и я н у ж н о с ч и т а т ь и н термитирующий, реже—ремитирующий тип л и х о р а д к и , о з н о б ы , у х у д ш е н и е общего сос­ т о я н и я , быстрое исхудание, сухость я з ы к а , у в е л и ч е н и е с е л е з е н к и . В с е э т и симптомы н е х а р а к т е р н ы ; о н и н а б л ю д а ю т с я п р и сеп-. с и с а х н е з а в и с и м о от и х э т и о л о г и и . Следует отметить о д н у о с о б е н н о с т ь , а и м е н н о , ч т о образование метастазов при колисепсисе бывает с р а в н и т е л ь н о р е д к о . П о с т а т и с т и к е Я к о б а (Jakob) и з 45 б о л ь н ы х м е т а с т а з ы наблюдались лишь у П . Ч а щ е определяется эндокардит, изредка—гнойные фокусы в печени, почках, селезенке и л е г к и х . Е с л и к сепсису присоединяется бронхопневмо­ н и я , то и з л е г о ч н ы х п о р а ж е н и й и н о г д а удается выделить Bact. coli в чистом виде ( к о л и п н е в м о н и я ) и л и в смеси с п н е в м о к о к ­ ком. У многих пациентов замечается вы­ сыпание герпеса в окружности рта, а так­ ж е одновременно н а слизистой верхней и н и ж н е й г у б ы , десен и т в е р д о г о н ё б а . Э т а одновременная л о к а л и з а ц и я герпеса на слизистой рта по мнению Шотмюллера ( S c h o t t m u l l e r ) очень х а р а к т е р н а д л я к о л и сепсиса. И з м е н е н и я к р о в и п р и общем з а р а ­ жении кишечной палочкой нехарактерны; часто и м е е т с я у в е л и ч е н и е ч и с л а л е й к о ц и ­ т о в . Bact. coli с р а в н и т е л ь н о р е д к о о б н а р у ­ живается в крови. В некоторых случаях сепсис м о ж е т быть в ы з в а н и B a c t . р а г а c o l i . — В з а в и с и м о с т и от и с х о д н о г о п у н к т а и н ф е к ц и и к а р т и н а б-ни п р е д с т а в л я е т свои особенности. К о л и с е п с и с у в с в я з и с п о р а ­ ж е н и е м к и ш е ч н и к а ч а с т о п р е д ш е с т в у е т сеп­ тический тромбоз воротной вены (при пери­ тифлите, апендиците, кишечных я з в а х ) . Общее з а р а ж е н и е н а почве з а б о л е в а н и я ж е л ч н ы х п у т е й обычно с о п р о в о ж д а е т с я з н а ­ чительным увеличением печени, развитием ж е л т у х и и множественных печоночных абс­ цесов. Первичная локализация кишечной палочки в мочевых п у т я х с последователь­ н ы м р а з в и т и е м с е п с и с а н а б л ю д а е т с я особен­ но ч а с т о . В э т и х с л у ч а я х и н ф е к ц и я п р о ­ никает в кровь из мочеиспускательного ка­ н а л а , п у з ы р я , мочеточников и почечных ло­ ханок. Катетеризация или бужирование т а к ж е могут вызвать повышение t° (Katheterfieber) с о з н о б а м и , п р и ч е м в к р о в и н а ­ х о д я т , и н о г д а п о в т о р н о , B a c t . c o l i . Эта л е г к а я ф о р м а с е п с и с а обычно н е п р о д о л ж и т е л ь н а , выздоровление наступает спустя несколько дней; с прекращением л и х о р а д к и исчезает и возбудитель и з к р о в и . И н ф е к ц и я после мани­ пулирований в мочеиспускательном канале, к а к показали исследования, попадает в кровь через небольшие дефекты слизистой. Е с л и у пациента имеются благоприятствующие за­ р а ж е н и ю и з м е н е н и я в м о ч е в ы х П у т я х (особен­ но з а с т о й ) , т о к а т е т е р и з а ц и я м о ж е т п о в л е ч ь з а собой р а з в и т и е т я ж е л о й ф о р м ы с е п с и с а . Ч а с т о п р и этом к о н с т а т и р у ю т тромбофлебит в plexus prostaticus и абсцесы п р е д с т а т е л ь ­ ной железы. И з заболеваний женской поло­ вой сферы, о с л о ж н я ю щ и х с я колисепсисом, с л е д у е т у п о м я н у т ь об а б о р т е ; р е ж е это б ы в а е т п о с л е н о р м а л ь н ы х р о д о в . Особен­ н о с т ь ю я в л я е т с я р а з в и т и е флебитов в обла­ сти н и ж н и х к о н е ч н о с т е й и т р о м б о з venae uterinae. В л и т е р а т у р е и м е е т с я н е с к о л ь к о о п и с а н и й общего з а р а ж е н и я п о с л е к о л и б а ­ цилярного вагинита. П а т . - а н а т . изменения, вызываемые ки­ ш е ч н о й п а л о ч к о й , н и к а к и х особенностей не представляют. П р и местных поражениях обычно н а б л ю д а е т с я н а г н о и т е л ь н ы й п р о ­ ц е с с . Ф р е н к е л ь ( Е . Fraenkel) о б н а р у ж и л в м о з г у ф и б р и н о з н ы е и г и а л и н о в ы е тромбы и большое количество пигмента в лимф, п р о с т р а н с т в а х ; и н о г д а в и д н ы м е л к и е очаги размягчения.-—Д и а г н о з. Бактериол. рас­ познавание имеет первенствующее значение, т . к . К . не с в о й с т в е н н ы к а к и е - л и б о х а р а к ­ т е р н ы е симптомы. Т о л ь к о о п и с а н н а я в ы ш е форма герпеса заслуживает внимания и м о ж е т н а в е с т и н а м ы с л ь о з а р а ж е н и и Bact. coli и л и paracoli. П р и постановке бактерио­ л о г и ч е с к о г о д и а г н о з а с л е д у е т у ч е с т ь то об­ стоятельство, что к и ш е ч н а я п а л о ч к а спустя очень к о р о т к о е в р е м я п о с л е с м е р т и про­ никает во многие органы. У ж е во время агонии она иногда может быть обнаружена в органах живота, особенно—в печени. Шарен и Вейон (Charrin, Veillon) показали, что с п у с т я 1 ч а с п о с л е с м е р т и е щ е м о ж н о н а й т и в гное п р и п е р и т о н и т е п н е в м о к о к к а , по и с т е ч е н и и ж е 26 ч а с о в о б н а р у ж и в а е т с я л и ш ь к и ш е ч н а я п а л о ч к а . В п р о ч е м п р и над­ лежащем сохранении трупа проникновение B a c t . coli в о р г а н ы п р о и с х о д и т с р а в н и т е л ь ­ но м е д л е н н о ( Е . Fraenkel). И з о л и р у ю т па­ л о ч к у и з местного ф о к у с а и д и — п р и имею­ щ е м с я с е п с и с е — и з к р о в и . П р и н а л и ч и и сме­ ш а н н о й и н ф е к ц и и к и ш е ч н у ю п а л о ч к у на­ х о д я т ч а щ е со с т р е п т о к о к к о м , возбудителем б р ю ш н о г о т и ф а и л и п а р а т и ф а . В э т и х слу­ ч а я х , если д е л а ю т посев в ж и д к у ю среду,