* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

39.1 КОЛИКА 394 Bact. c o l i быстро р а з м н о ж а е т с я и , о б л а д а я большой ж и з н е с п о с о б н о с т ь ю , з а д е р ж и в а е т развитие сопутствующих микробов. В виду этого необходимо с е я т ь в р а с т о п л е н н ы й а г а р , в ы л и в а я его в ч а ш к и П е т р и . Серодиагно­ стика п р и К . н е дает о п р е д е л е н н ы х р е з у л ь ­ татов, т . к . с ы в о р о т к а б-ного обычно а г л ю т и н и р у е т т о л ь к о его с о б с т в е н н ы й , в ы д е л е н ­ ный и з к р о в и ш т а м м , н о н е л а б о р а т о р н ы е расы. То ж е н у ж н о сказать и о серодиаг­ ностике п а р а к о л и с е п с и с а . — П р о г н о з п р и местном К . з а в и с и т от л о к а л и з а ц и и и сте­ пени р а с п р о с т р а н е н и я п р о ц е с с а . П р и м е н и н ­ гите п р е д с к а з а н и е почти в с е г д а н е б л а г о ­ приятное, п р и поражении мочевых и желч­ н ы х п у т е й оно з н а ч и т е л ь н о л у ч ш е — б о л ь ­ шинство п а ц и е н т о в в ы з д о р а в л и в а е т . К о л и сепсис по с р а в н е н и ю с общим з а р а ж е н и е м , в ы з в а н н ы м д р у г и м и м и к р о б а м и , дает н е в ы ­ сокий п р о ц е н т с м е р т н о с т и . П о г и б а е т о к . 4 0 % б-ных, в т о в р е м я к а к п р и с т а ф и л о к о к к о в ы х и стрептококковых инфекциях—до 80%. Лечение. П р и местных п о р а ж е н и я х гнойного х а р а к т е р а необходимо в с к р ы т ь и х и дренировать. П р и заболевании пищева­ рительного т р а к т а , ж е л ч н ы х и мочевых пу­ тей р е к о м е н д у ю т в н у т р ь д е з и н ф и ц и р у ю щ и е . С пользой применяют только уротропин и гельмитол при л о к а л и з а ц и и процесса в мо­ ч е в ы х п у т я х . Н а течение к о л и с е п с и с а ме­ дикаментозные средства в л и я н и я не ока­ зывают. Терапия К . при помощи вакцин применяется давно, причем по преимущест­ ву пользуются автовакцинами. Лечение вак­ ц и н о й особенно р е к о м е н д у е т с я п р и и н ф е к ­ ции мочевых путей (циститах, пиелитах). Х о т я в л и т е р а т у р е и м е е т с я много б л а г о ­ п р и я т н ы х отзывов о б а к т е р и а л ь н о й т е р а п и и , тем н е менее о н а общего п р и з н а н и я н е п о ­ л у ч и л а . В последнее в р е м я Н и с л е (Nissle) д л я лечения колициститов и колипиелитов п р е д л о ж и л Приготовленный и м п р е п а р а т м у т а ф л о р . Он с о д е р ж и т ж и в ы е к у л ь т у р ы к и ­ шечной палочки, притом тех р а с , которые я в л я ю т с я а н т а г о н и с т а м и по о т н о ш е н и ю к патогенным бактериям кишечного тракта. Х о р о ш и й эффект п р и п о р а ж е н и и м о ч е в ы х п у т е й о б ъ я с н я е т с я , п о Н и с л е , т е м , что м у т а флор, в л и я я на вредоносную флору пище­ в а р и т е л ь н о г о к а н а л а , способствует и з л е ч е ­ н и ю процессов и в д р у г и х о р г а н а х , е с л и э т и п р о ц е с с ы п о д д е р ж и в а ю т с я и л и в ы з в а н ы вса­ сыванием ядовитых продуктов из кишеч­ н и к а . Благоприятные отзывы о мутафлоре и м е ю т с я со с т о р о н ы н е к - р ы х а в т о р о в . В в и ­ ду слишком небольшого числа наблюдений о д е й с т в и т е л ь н о с т и этого с р е д с т в а с у д и т ь преждевременно. Индивидуальная профи­ л а к т и к а колибацилярных процессов я с н а из с к а з а н н о г о в ы ш е . Д о л ж н о быть о б р а щ е н о в н и м а н и е н а своевременное л е ч е н и е мест­ н ы х п о р а ж е н и й (в к и ш е ч н и к е , ж е л ч н ы х , мочевых, половых путях и пр.) с целью предупреждения развития колисепсиса. Лит.: Г а б р и ч е в с к и й Г., Bacterium coli commune и его роль в патологии человека, M . , 1894; Г о р о в и ц Л . , Кишечная палочка (С. Златогоров, Учение о микроорганизмах, ч. 3, в . 1, П . , 1918); О р л о в с к и й А., Материалы к изучению биоло­ гических и патогенных свойств Bacterii coli communis, С П Б , 1897; П а д л е в с к и й Л . , Кишечная па­ лочка (Медицинская микробиология, под ред. Л . Тарасевича, т. I I , С П Б — К и е в , 1913); Ц и к л и н е к а я П . , Микрофлора человеческого тела (С. Зла­ тогоров, Учение о микроорганизмах, ч. 3, в . 1, П . , 1918); G. Jochmanns Lehrbuch der Infektionskrankheiten, bearb. v . C. Hegler, В . , 1924; N i s s l e A . , Die Colibakterien u . ihre pathogene Bedeutung (Hndb. d. pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v . W . Kolle. R . Kraus u . P. Uhlenhuth, В . V I , Jena—В.—Wien, 1928, лит.); W i d a l F . et L e m i e r r e A . , Colibacillose (Nouv. traite de m6decine, sous la dir. de G. Roger, F . W i d a l et P. Teissier, fasc.,3, P., 1927). В . Стефанский. К О Л И К А , приступы болей, исходящие из о р г а н о в б р ю ш н о й п о л о с т и , имеющие с х в а т ­ к о о б р а з н ы й х а р а к т е р и в ы з ы в а ю щ и е б. ч . очень т я ж е л о е о щ у щ е н и е с т я г и в а н и я и с п а з ­ м а . П а т о г е н е з к о л и к о о б р а з н о й боли очень с л о ж е н . Старое у ч е н и е Л е н н а н д е р а и Мекензи (Lennander, Mackenzie) о т о м , что в б р ю ш ­ ной полости только п а р и е т а л ь н а я брюшина о б л а д а е т б о л е в о й ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ю , в наст, время считается неправильным. Болевую чувствительность имеют и в и с ц е р а л ь н а я брю­ ш и н а , б о л ь ш о й и м а л ы й с а л ь н и к и , соедини­ т е л ь н а я т к а н ь , о к р у ж а ю щ а я поджелудоч¬ ную железу и крупные желчные протоки (Kappis), и кровеносные сосуды. Новейшие гист. данные о б н а р у ж и л и чувствительные нервные волоконца и в брюшинных сраще­ н и я х . Наконец и брюшные органы обладают самостоятельн. болевой чувствительностью. Н о если т . о . б о л ь в о о б щ е м о ж е т в о з н и к н у т ь в самых разнообразных отделах брюшной п о л о с т и , то этого н е л ь з я с к а з а т ь о т н о с и т е л ь ­ но к о л и к о о б р а з н о й б о л и ; п о с л е д н я я м о ж е т возникнуть только в самих органах брюш­ н о й п о л о с т и и в з а в и с и м о с т и от о р г а н а носит название кишечной, апендикулярной, пан­ к р е а т и ч е с к о й , печоночыой, п о ч е ч н о й . — П е р ­ воначальным раздражением, обусловливаю­ щим коликообразную боль, н у ж н о считать ненормально сильное и длительное сокраще­ н и е , с п а з м м у с к у л а т у р ы того и л и и н о г о б р ю ш н о г о о р г а н а . К . м о ж е т быть в ы з в а н а также и резким набуханием, растяжением о р г а н а (Ortner). Это п е р в о н а ч а л ь н о е р а з д р а ­ жение воспринимается нервными элемента­ ми, заложенными в этих органах и состав­ л я ю щ и м и (Foerster) п е р в о е з в е н о «болевой системы», ее р е ц е п т о р н ы й а п п а р а т . Отсюда это р а з д р а ж е н и е п р о в о д и т с я по с и м п а т и ч е ­ с к о й системе, ч е р е з ч р е в н ы е н е р в ы , с о л н е ч ­ ное сплетение, с о о т в е т с т в у ю щ и е симпат. г а н ­ г л и и б о к о в ы х с т о л б о в , r a m i communicantes, з а д н и е к о р е ш к и ( м о ж е т быть и ч е р е з п е ­ редние) ( D i — S i v ) . Н а к о н е ц в ц е н т р а л ь н ы х с е р ы х м а с с а х (formatio reticularis, thala­ mus opticus, cortex cerebri), это р а з д р а ж е ­ ние в ы з ы в а е т то н е в р о д и н а м и ч е с к о е и з м е н е ­ ние и х состояния, псих, коррелятом к-рого я в л я е т с я ч у в с т в о б о л и ( Ф е р с т е р ) . Эти п у т и , п р о в о д я щ и е б о л ь , д е л а ю т п о н я т н ы м , что и м ­ пульс, вызывающий К . , может исходить не т о л ь к о и з того о р г а н а , г д е э т а к о л и к а п р о и с ­ х о д и т , не т о л ь к о р е ф л е к т о р н ы м п у т е м и з к а ­ кого-нибудь другого органа брюшной поло­ сти ( и н о г д а п а р н о г о , н а п р . р е н о - р е н а л ь н ы й рефлекс), но и из центральной нервной си­ с т е м ы . З а б о л е в а н и е того и л и и н о г о у ч а с т к а спинного мозга ( D — S ) различного х а р а к ­ т е р а (табес, о с т р ы й м и е л и т , г е м а т о м и е л и я и т . д.) и л и п р о ц е с с ы , и з в н е р а з д р а ж а ю щ и е з а д н и е к о р е ш к и ( с п о н д и л о а р т р и т , спонди­ лит), могут обусловить иногда коликообраз­ н у ю б о л ь , с и м у л и р у ю щ у ю з а б о л е в а н и е того или иного брюшного органа, например: ж е ­ л у д к а , к и ш к и , м о ч е т о ч н и к а , п о ч к и и т. д . V Y I I V