* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«79 К О Л Е Н Н Ы Й СУСТАВ 380 в норме не прощупывается, а п р и утолще­ нии п р о щ у п ы в а е т с я в в и д е в а л и к а н а г р а н и ­ ц а х з а в о р о т о в с у м к и . — 4. С в я з о ч н ы й а п п а р а т колена исследуется на наличие а) б о л е в ы х т о ч е к н а м е с т а х п р и к р е п л е н и й б о к о в ы х с в я з о к ; б) б о к о в о й п о д в и ж н о с т и при в ы т я н у т о м п о л о ж е н и и к о н е ч н о с т и ( р а з ­ рыв и л и р а с т я ж е н и е б о к о в ы х с в я з о к , с а м и х и л и вместе с к р е с т о о б р а з н ы м и ) ; в) н а л и ч и е р о т а ц и о н н ы х д в и ж е н и й г о л е н и по о т н о ш е ­ нию к бедру, в вытянутом состоянии (повре­ ждение боковых и крестообразных связок); г) а м п л и т у д у ф л е к с и и и э к с т е н с и и в к о л е н ­ ном с у с т а в е ; д) с о с т о я н и е п о п е р е ч н о й п о ­ д в и ж н о с т и patellae ( и с ч е з н о в е н и е ее г о в о ­ рит з а а н к и л о з К . с , в к - р о м patella п р и н и ­ мает у ч а с т и е ) ; е) н а л и ч и е п е р е д н е - з а д н и х д в и ж е н и й (mouvements de t i r o i r — д в и ж е н и я выдвижного ящика) при повреждении кре­ стообразных связок: исследуемый лежит на с т о л е , п р и г и б а я б е д р о к т а з у и г о л е н ь к бед­ р у до т е х п о р , п о к а стопа не с т а н е т всей п о ­ в е р х н о с т ь ю н а с т о л е ; в этот момент и с с л е ­ д у ю щ и й , с х в а т и в обеими р у к а м и в е р х н ю ю ч а с т ь г о л е н и , т я н е т ее к себе ( н а п о м и н а е т выдвижение ящика). При поврежденных к р е с т о о б р а з н ы х с в я з к а х п р о и с х о д и т отчет­ л и в о е п е р е д в и ж е н и е г о л е н и с з а д и наперед—• с к о л ь ж е н и е p l a n u m t i b i a e по м ы щ е л к а м . Н а ­ личие противоположного движения (задви­ гание ящика) бывает при повреждении кре­ стообразных связок плюс суставная сумка, особенно—боковых связок, н а р у ж н о й или в н у т р е н н е й . — 5 . Состояние m . q u a d r i c i p i ­ t i s . — 6 . Состояние п о д к о л е н н о й я м к и . П а т о л о г и я К . с. П о р о к и р а з в и т и я К. сустава разделяются на врожденные ано­ м а л и и а ) п а т е л я р н о г о а п п а р а т а и б) р а з л и ч ­ ных других составных частей К . сустава.— А. В р о ж д е н н ы е а н о м а л и и пате­ лярного аппарата согласно класси­ фикации Кирмисона (Kirmisson) делятся на отсутствие п а т е л я р н . а п п а р а т а и в ы в и х ч а ш ­ к и . О т с у т с т в и е patellae п р о я в л я е т с я тем, что п р и с о г н у т ы х к о л е н я х п е р е д н я я п о ­ в е р х н о с т ь и х у п л о щ а е т с я . П а л ь п а ц и я обна­ р у ж и в а е т оба м ы щ е д к а с б о р о з д к о й м е ж д у ними. П р и активной экстенсии обнаружи­ в а е т с я отсутствие patellae п р и п о ч т и н о р ­ мальной функции. Расстройство функции наблюдается при одновременном существо­ вании слабости коленного а п п а р а т а . — Т е ­ рапия—длительная электризация и массаж; такого рода лечение иногда давало толчок к п о с л е д у ю щ е м у п о я в л е н и ю к о с т н ы х очагов т а м , где д а ж е р е н т г е н у с т а н а в л и в а л п о л н о е отсутствие в с я к о г о к о с т н о г о в е щ е с т в а ( К и р м и с о н , Nove-Josserand). Это о б ъ я с н я е т с я в е р о я т н о т е м , что в и з в е с т н о м п р о ц е н т е с л у ­ чаев д а н н а я а н о м а л и я я в л я е т с я т о л ь к о з а ­ м е д л е н н ы м р а з в и т и е м . Т а м , где отсутствие patellae в ы з ы в а е т ч р е з в ы ч а й н о е р а с с л а б л е ­ ние с у с т а в а и н а р у ш а е т его& ф у н к ц и ю , с л е ­ дует прибегнуть к ношению наколенников. В р о ж д е н н ы е в ы в и х и patellae почти все­ гда происходят н а р у ж у . По Бессель-Гагену (Bessel-Hagen), они д е л я т с я н а l u x a t i o incomp i e t a , intermittens et completa permanens. П р и н е п о л н о й л ю к с а п и и patella п о м е щ а е т с я впереди наружного мыщелка. Интермитир у ю щ и е в ы в и х и п р о и с х о д я т т о л ь к о п р и осо­ б ы х д в и ж е н и я х , обычно п р и с и л ь н ы х сгиба­ н и я х к о л е н а . П р и п о л н о й л ю к с а ц и и patella о с т а е т с я все в р е м я в ы в и х н у т о й и п о м е щ а е т ­ ся на наружной поверхности мыщелка. Л ю к с а ц и я patellae обычно п р о я в л я е т с я п о с л е того, к а к ребенок начинает ходить, иногда в в о з р а с т е 10—12 л е т . — С и м п т о м а т о л о г и я : уплощение колена, западение межм ы щ е л к о в о г о п р о с т р а н с т в а , с т о я н и е patel­ lae н а д и л и к н а р у ж и от н а р у ж н о г о м ы щ е л ­ к а ; р а с с т р о й с т в а ф у н к ц и и , если нет б о л и и в ы п о т а , часто м а л о в ы р а ж е н ы . L u x a t i o inter­ mittens обычно с о п р о в о ж д а е т с я в н е з а п н ы ­ ми болями и н а р у ш е н и я м и функции—нога моментально отнимается, подкашивается. Отсюда у т а к и х детей б о я з л и в о с т ь и н е у в е ­ ренность в п о х о д к е . — Л е ч е н и е : ношение наколенников Гаудека (Haudek), массаж, электризация. В упорных случаях—опера­ ц и я н а к о с т я х (в в и д у м о л о д о г о в о з р а с т а п а ­ циента и незаконченного роста нерацио­ нальна), на суставной капсуле; операция ф и к с а ц и и patellae п р и п о м о щ и ф а с ц и а л ь н ы х образований, свободных или на н о ж к е ; та­ к о в ы : 1) о п е р а ц и я К р о г и у с а (Krogius) ( р и с . 7 и 8), 2) о п е р а ц и я Г е б е л я (Gobell) ( р и с . 9 и 10), 3) о п е р а ц и я К л а п п а ( K l a p p ) ( р и с . И ) . Р и с . 7. Р и с . 8. Образование двойного лоскута по Krogius&y. Смысл о п е р а ц и й я с е н и з п р и л а г а е м ы х р и ­ с у н к о в . — P a t e l l a b i p a r t i t a описана в п е р в ы е Г р у б е р о м ( Л е н и н г р а д ; 1883); д а н ­ н а я а н о м а л и я — р а з д е л е н и е patellae в д о л ь , п о п е р е к и л и к о с о н а 2 и л и более частей—• может представлять клин, интерес при об­ н а р у ж е н и и после т р а в м ы , к о г д а м о ж е т быть смешана с переломом (для диференциального диагноза н у ж е н рентген, снимок другой к о ­ нечности) и л и к о г д а с о п р о в о ж д а е т с я б о л е з ­ ненным апофизитом с последующим гидрарт р о з о м , и н о г д а с и м у л и р у я tbc. Л е ч е н и я pa­ t e l l a b i p a r t i t a не т р е б у е т . — Б . В р о ж д е н ­ н ы е д е ф о р м а ц и и к о л е н а , a) G e n u r e c u r v a t u m—одностороннее или двусто­ роннее — характеризуется гиперэкстенсией К . с , п р и ч е м г о л е н ь о б р а з у е т с бедром угол,, открытый кпереди, тупой, прямой или д а ж е острый—до возможности соприкосновения п е р е д н и х п о в е р х н о с т е й г о л е н и и б е д р а . Genu recurvatum обычно с о п р о в о ж д а е т с я д р у г и м и в р о ж д е н н ы м и дефектами к о л е н а и р а с с м а т р и ­ в а е т с я к а к п е р в а я степень в р о ж д е н н о г о в ы ­ виха голени кпереди. — Л е ч е н и е : при вправимых—после вправления иммобилиза­ ц и я в положении флексии. В трудных слу­ ч а я х в п р а в л е н и е п р о и з в о д и т с я под общим наркозом. При невозможности в п р а в л е н и я —