* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 382 остеотомия tibiae с у д л и н е н и е м с у х о ж и л и я m . q u a d r i c i p i t i s и д р . б) В р о ж д е н н ы й рецидивирующий в ы в и х колена на поч­ в е слабости с в я з о ч н о г о а п п а р а т а . О п и с а н ы Р и с . 9. Свободная апоневротичсская <Ш>е11*у. Рис. ю . пластика по с л у ч а и и з л е ч е н и я посредством ш в о в и п л и к а ц и и с у с т а в н о й с у м к и , в) В р о ж д е н ­ ная флексия колена. Приобретенные д е ф о р м а ц и и К . с : genu v a l g u m , v a r u m et r e c u r v a t u m . a) G e n u v a l g u m , X - B e i п . В н о р м е к о ­ со и д у щ е е бедро с о е д и н я е т с я с в е р т и к а л ь н о стоящей большеберцовой костью под углом, о т к р ы т ы м н а р у ж у , в 170—177°. У м е н ь ш е ­ ние этого у г л а , к - р о е обычно не п е р е х о д и т з а 145°, создает у с л о в и я д л я genu v a l g u m . — С т е ­ п е н ь genu v a l g u m о п р е д е л я е т с я р а с с т о я н и е м между внутренними лодыжками при сомкну­ т ы х к о л е н я х ; этими п о к а з а т е л я м и обычно и п о л ь з у ю т с я п р и м а с с о в ы х об­ с л е д о в а н и я х . Genu v a l g u m м о ­ ж е т быть о д н о с т о р о н н и м и л и двусторонним. К а к правило п р и с о г н у т о м к о л е н е э т а де­ формация исчезает.—Симпто­ мы субъективные: боли, уста­ лость при стоянии и ходьбе, особенно п р и н о ш е н и и т я ж е ­ стей, нарушение походки, к о ­ торая становится раскиди­ стой в о и з б е ж а н и е с т а л к и ­ в а н и я коленей. Одновремен­ н о с у щ е с т в у е т pes valgus, и з ­ редка—varus, косое стояние т а з а и с к о л и о з . П о способам Рис. н . в о з н и к н о в е н и я genu v a l g u m Фасциалъная д е л я т н а : 1) в р о ж д е н н ы е (ред­ пластика к о ) ; 2) т р а в м а т и ч е с к и е - — п р и по K l a p p & y . р а з р ы в а х внутренних боко­ вых связок, неправильно сросшихся пере­ л о м а х б е д р а и t i b i a e ( и з р е д к а ) ; 3) в о с п а л и ­ т е л ь н ы е ( и н о г д а п р и tbc, osteomyelitis, ar­ t h r i t i s deformans и neuropathica); 4) п а р а л и ­ тические—при спинальных детских парали­ ч а х ; 5) р а х и т и ч е с к и е — о ч е н ь часто у детей 1—5 л е т с ц в е т у щ и м р а х и т о м п р и н а л и ч и и д р у г и х р а х и т и ч е с к и х и с к р и в л е н и й ; 6) с т а т и ­ ч е с к и е , к а к д е ф о р м а ц и я от о т я г о щ е н и я ( В е lastungsdeformitaten),—-очень часто в возра­ сте 13—18 л . , особенно у м а л ь ч и к о в с н е ж ­ н ы м с л о ж е н и е м п р и с т о я ч е й профессии (у пекарей, кузнецов, столяров, носильщиков, кельнеров и т. д.). Большое практическое з н а ч е н и е имеют т о л ь к о д в е п о с л е д н и е г р у п ­ п ы , к - р ы е еще часто о б о з н а ч а ю т с я п о в о з р а - стному п р и н ц и п у — g e n u v a l g u m i n f a n t u m et a d o l e s c e n t i u m . — Л e ч e н и e п о в о з м о ж ­ ности д о л ж н о быть п р и ч и н н ы м . П р и р а х и ­ т е — а н т и р а х и т и ч е с к о е л е ч е н и е ; следует у д е р ­ ж и в а т ь от р а н н е г о х о ж д е н и я . — П р и genu valgum взрослых главное лечение—переме­ на профессии. В виду связывания многими а в т о р а м и э т о й ф о р м ы т а к ж е с поздним р а х и ­ том р е к о м е н д у е т с я и здесь общее у к р е п л е ­ ние о р г а н и з м а п о с т о я н н ы м п р е б ы в а н и е м н а в о з д у х е и с о л н ц е , и з б е г а н и е долгого с т о я ­ н и я с развернутыми ногами; рекомендуются походка с повороченными внутрь носками, ортопедические вставки, набивки на к а б л у ­ ки с внутренней стороны. П р и сильных ра­ хитических искривлениях — редрессирующие шины и аппараты с гимнастикой и мас­ сажем в виду возможности расслабления связочно-сумочного аппарата. П р и сильных и с к р и в л е н и я х и rachitis f l o r i d a — р е д р е с с а ­ ция с гипсовой повязкой. П р и законченном рахите и неуспехе шинного лечения—опера­ т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о : обычно о с т е о т о м и и — клиновидные или линейные.—б) G e n u г е с u г v a t u m—редкая деформация—делится н а : 1) в р о ж д е н н ы е ; 2) т р а в м а т и ч е с к и е — п р и р а з р ы в е с в я з о ч н о г о а п п а р а т а , особенно l i g . c r u c i a t u m ; 3) в о с п а л и т е л ь н ы е , о с о б е н н о п р и a r t h r o p a t h i a tabetica; 4) п а р а л и т и ч е с к и е — п р и частом и л и п о л н о м п а р а л и ч е р а з г и б а т е ­ л е й к о л е н а ; 5) с т а т и ч е с к и е , о с о б е н н о п о с л е п е р е л о м а ; 6) р а х и т и ч е с к и е . — О т с у т с т ­ в и е t i b i a e — частичное, о б ы ч н о — н и ж н е й части, или полное.—Симптоматология—рез­ к а я постоянная флексия в колене. Пальпа­ ция и рентгенограмма обнаруживают нали­ чие о д н о й м а л о б е р ц о в о й к о с т и . П р и ч и н а (по R i e s e ) — о с т а н о в к а р а з в и т и я н а почве т е с н о ­ го амниотического мешка. В виду т я ж е л о г о нарушения функции предлЬжен и выполнен целый р я д остеопластических операций. П о в р е ж д е н и я К . с. д е л я т с я н а з а ­ крытые и открытые.—1. З а к р ы т ы е по­ в р е ж д е н и я К . с. р а з л и ч а ю т с я п о м е х а н и з ­ му происхождения и по роду полученного п о в р е ж д е н и я , а) П о м е х а н и з м у п р о и с х о ж д е ­ н и я п о в р е ж д е н и я К . с. д е л я т с я н а к о н т у з и и и дисторсии, к-рые различаются по след. признакам: п р и контузии имеется дело с прямой травмой, при дисторсии—с непрямой; п р и к о н т у з и и обычно и м е е т с я то и л и д р у г о е п о в р е ж д е н и е к о ж и , п р и д и с т о р с и и его н е т ; болезненность п р и давлении обнаруживает­ с я п р и к о н т у з и и в н а и б о л ь ш е й степени н а месте к о н т у з и и , п р и д и с т о р с и я х — н а м е с т а х прикрепления боковых связок.—Установле­ ние механизма происхождения в а ж н о д л я установления диагноза т. н. внутрисустав­ н ы х п о в р е ж д е н и й (Binnenverletzungen) тем б о л е е , что р е н т г е н м о ж е т быть п о л е з е н т о л ь ­ ко п р и повреждении костей с у с т а в а . — П о в р е ж д е н и я о т к о н т у з и й и д и с т о р с и й К . с . 1. П а р а а р т и к у л я р н ы е : п р о с т ы е э к х и м о з ы , гематомы в п о д к о ж н о й к л е т ч а т к е или в многочисленных серозных сумках, р а з р ы в ы с у х о ж и л и й и л и с в я з к и patellae.— Л е ч е н и е п о обычному п р и н ц и п у — с н а ч а л а х о л о д и п о к о й , потом т е п л о и д в и ж е н и е . При обширных кровоизлияниях д л я уско­ рения рассасывания—пункции; при разрыве с у х о ж и л и й и с в я з о к — ш о в . 2. П о в р е ж д е ­ н и я т е х и л и Д р у г и х с о с т а в н ы х частей К . с ,