* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

377 К О Л Е Н Н Ы Й СУСТАВ 378 Особенность ее с р а в н и т е л ь н о с д р у г и м и ( к р о ­ ме b . mucosa suprapatellaris, с м . выше) з а ­ к л ю ч а е т с я в т о м , что о н а ч а с т о с о о б щ а е т с я с п о л о с т ь ю к о л е н н о г о с у с т а в а с одной сто­ роны и с полостью сустава между большой и м а л о й б е р ц о в ы м и к о с т я м и — с д р у г о й . Сум­ ка, заложенная между прикреплением су­ х о ж и л и я m . semimembranosi и м е д и а л ь й о й г о л о в к и т . gastrocnemii, bursa mucosa semimembranosa Gruberi, в 50 % с о о б щ а е т с я т а к ­ ж е с п о л о с т ь ю К . с. О с т а л ь н ы е с у м к и с полостью сустава не сообщаются. Кровоснабжение К . с. п р о и с х о ­ д и т з а счет a. femoralis, a. poplitea и a. t i ­ bialis. От п е р в о й в о б л а с т и Гунтера капала (см.) отходит a. anastomotica genu suprema, с н а б ж а ю щ а я верхне-медиальную область су­ с т а в а ; от a. poplitea о т х о д я т а а . genu sup. med. et l a t . , aa. genu i n f . med. et l a t . и a. genu media; п е р в ы е и з н и х с н а б ж а ю т в е р х ­ ние и н и ж н и е б о к о в ы е отделы и з а х о д я т н а переднюю поверхность, а с р е д н я я н е п а р н а я (a. genu media), п р о б о д а я с у м к у , п р о н и к а е т и разветвляется в крестообразных связках. В е т в и a. t i b i a l i s p o s t . — а а . recurrentes t i b i a les post, et a n t . — с н а б ж а ю т : п е р в а я — н и ж н е - л я т е р а л ь н ы й отдел К . с и о б л а с т ь с у с т а ­ ва между болынеберцовой и малоберцовой костями; вторая—область наружной части надколенной чашки. Разветвления всех пере­ численных артерий, обильно анастомозируя, образуют хорошо выраженную сеть—rete genu, особенно р а з в и т у ю н а patella и и г ­ рающую существенную роль в колятеральном к р о в о о б р а щ е н и и этой о б л а с т и . В е н ы ч р е з в ы ч а й н о в а р ь и р у ю т , н о в основном с о ­ путствуют а р т е р и я м . — Л и м ф , с о с у д ы пе­ р е д н е г о отдела К . с. н а п р а в л я ю т с я п о х о д у бедренной артерии к паховым железам (Ма­ л и н о в с к и й ) ; л и м ф а от з а д н е й и ч а с т ь ю от боковых поверхностей собирается в 4 лимф, у з л а , и з к - р ы х один н а х о д и т с я п о д ф а с ц и е й , у места в п а д е н и я v . saphena parva в v . poplitea, а т р и — и к л е т ч а т к е п о д к о л е н н о й я м к и , п о х о д у a. poplitea (Sappey). От э т и х узлов лимф, пути идут к паховым ж е л е з а м . И н н е р в и р у е т с я о б л а с т ь К . с. вет­ в я м и п. t i b i a l i s , п. peronaei и п . femoralis. П е р в ы е д в а с н а б ж а ю т с о о т в е т с т в е н н ы е от­ делы задней и боковых поверхностей, перед­ н я я ж е п о л у ч а е т в е т в и от п . femoralis, от к - р о г о тагоке о т х о д я т в е т в и и к коясе; к о ж а нижне-медиального и заднего отделов снаб­ ж а е т с я в е т в я м и , о т х о д я щ и м и от п . saphenus ( r a m . infrapatellaris) и c u t a n . surae m e d . ; н и ж н е - л я т е р а л ь н о г о — з а счет в е т в е й п . с и tanei surae lat. Р а с п р е д е л е н и е п о л е й и н н е р в а ­ ции весьма непостоянно, причем нередко имеет место т . н . « п е р е к р ы т и е п о л е й и н н е р ­ в а ц и и » (Forster, А . С. В и ш н е в с к и й ) . П е ­ р е д н я я п о в е р х н о с т ь о б л а с т и К . с. с в о б о д н а от м ы ш ц . P a t e l l a п р и л е ж и т к с о о т в е т с т в у ю ­ щей сочленовной поверхности н а р у ж н о г о м ы щ е л к а б е д р а и, п р и к р ы т а я с н а р у ж и в о ­ локнами сухожилия четырехглавой мышцы, о т д е л е н а от п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и и к о ж и л и ш ь фасцией, переходящей сюда с бедра. В з а д н е м отделе р а с п о л о ж е н р я д м ы ш ц , с в о и м п р и к р е п л е н и е м в о б л а с т и К . с. о г р а ­ ничивающих ромбовидную подколенную ям­ ку—fossa poplitea. Верхне-наружный к р а й ее о б р а з о в а н д в у г л а в о й м ы ш ц е й б е д р а , п р и ­ крепляющейся к головке малоберцовой к о ­ сти. Верхне-внутренний к р а й составлен по­ л у п е р е п о н ч а т о й ( m . semimembranosus) и р а с п о л о ж е н н о й более п о в е р х н о с т н о п о л у ­ с у х о ж и л ь н о й ( m . semitendinosus) м ы ш ц а м и , к - р ы е вместе с m . g r a c i l i s и т . sartorius п р и к р е п л я ю т с я к tuberositas tibae в виде «гусиной л а п к и » (pes anserinus); п р и этом с у х о ж и л и е m . semimembranosi в п л е т а е т с я своими волокнами в l i g . popliteum obliquum. Нижне-наружный и нижне-внутренний края подколенной я м к и образованы головками m . gastrocnemii, п р и к р е п л я ю щ и м и с я к з а д не-верхним частям мыщелков бедра. Дно я м к и составлено площадкой н а задней по­ верхности бедренной кости (planum popli­ teum) и з а д н е й с т е н к о й с у м к и К . с. В К . с. в о з м о ж н ы 1) с г и б а н и е и р а з г и б а ­ н и е , 2) в р а щ е н и е г о л е н и к н а р у ж и в к о н ц е сгибания и кнутри в начале разгибания, 3) в р а щ е н и е г о л е н и в о к р у г своей п р о д о л ь ­ н о й оси п р и с о г н у т о м п о л о ж е н и и к о л е н а . П р и сгибании и разгибании движения про­ исходят между суставным концом бедра и менисками по оси, проведенной через мы­ щелки бедра перпендикулярно к конструк­ ц и о н н о й ( с т в о л о в о й ) оси н и ж н е й к о н е ч н о с т и . (Конструкционная, и л и стволовая ось про­ ходит через центр головки бедренной кости, ч е р е з fossa intercondyloidea femoris и д а л е е через eminentia intermedia tibiae и mal­ leolus lateralis.) П р и в р а щ а т е л ь н ы х д в и ж е ­ н и я х л я т е р а л ь н ы й м е н и с к ф и к с и р у е т с я от­ носительно мыщелка бедра, и скольжение происходит между мениском и суставной поверхностью болыпеберцовой кости. С г и ­ б а н и е в К . с. д о с т и г а е т с я с о к р а щ е н и е м гл. gastrocnemii и сочетаыным д е й с т в и е м m . bi~ c i p i t i s , semimembranosi, semitendinosi, gra­ cilis и sartorii. И з числа этих последних m . biceps п р и р а з д е л ь н о м с о к р а щ е н и и п р и с о г н у т о й в К . с. к о н е ч н о с т и п о в о р а ч и в а е т голень к н а р у ж и , а остальные—кнутри. Р а з ­ гибание производится мощной четырехгла­ вой мышцей бедра. П . Куприянов. Методика и с с л е д о в а н и я К . с. 1 . И з м е н е ­ н и я к о н ф и г у р а ц и и больного К . с. по с р а в н е н и ю со з д о р о в ы м в ы я с н я ю т с я п у ­ тем с р а в н е н и я о б е и х к о н е ч н о с т е й . — 2 . Н а л и ­ чие п р и п у х л о с т и и ф л ю к т у а ц и и в суставе определяется путем пальпации; по­ с л е д н я я может быть истинной п р и наличии жидкости и ложной п р и наполнении сустав­ ной полости фунгозными массами. Флюк­ туацию в К . с. определяют, охватывая паль­ ц а м и одной р у к и з а в о р о т с у с т а в н о й с у м к и сверху и снутри, а другой—снизу и сбоку. Н а ж и м а я одной р у к о й н а с у м к у , о щ у щ а ю т приподнимание другой руки. Л о ж н а я флюк­ т у а ц и я п р и фунгозном суставе отличается от и с т и н н о й т е м , ч т о о н а к о н с т а т и р у е т с я н а маленьком участке колена, не передается с одной с т о р о н ы с у с т а в а н а д р у г у ю и п р и н е й отсутствует ч е т к о е б а л л о т и р о в а н и е patellae. Б а л л о т и р о в а н и е дает иногда ощуще­ н и е т а к т и л ь н о е , и н о г д а ж е с л у х о в о е от у д а р а patellae (choc r o t u l i e n ф р а н ц . а в т о р о в ) о мыщелки бедра, получаемое только при на­ л и ч и и м е ж д у patella и м ы щ е л к а м и ж и д к о ­ с т и , к - р а я п р и т о л ч к е п е р е м е щ а е т с я в бо­ ковые участки суставной с у м к и . — 3 . Опреде­ ляется состояние с и н о в и а л ь н о й , к-рая