* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Б39 КОКСИТ 340 •с Л о р е н ц о м (Lorenz) п о л а г а ю т , ч т о н а г р у з к а с у с т а в а , если т о л ь к о он ф и к с и р о в а н [ п р и этом д о с т а т о ч н о ф и к с и р о в а т ь его к о р о т к о й , д о к о л е н а п о в я з к о й (Gipshose) ( р и с . 16)], ведет с к о р е е к о б р а з о в а н и ю а н к и л о з а . Д р у ­ гие с т о я т н а п р о т и в о п о л о ж н о й т о ч к е з р е н и я и о б е р е г а ю т в о з м о ж н о д о л ь ш е с у с т а в от н а г р у з к и . Соответственно с э т и м б-ные под­ н и м а ю т с я в д л и н н о й г и п с о в о й ш и н е , где захвачен и голенностопный сустав; им по­ з в о л я ю т х о д и т ь н а к о с т ы л я х , а чтобы н е к а ­ с а т ь с я больной ногой земли, здоровая ста­ в и т с я н а более в ы с о к и й к а б л у к . С у щ е с т в у е т и д р у г о й способ р а з г р у з к и б о л ь н о г о с у с т а ­ в а — э т о п о в я з к а со с т р е м е н е м ( р и с . 17), где Р и с . 18. К о н т р а к т у р а в положении флексии и аддукции до и после остеотомии. т о ч к а о п о р ы п е р е н о с и т с я н а tuber i s c h i i . Вместо н е с ъ е м н ы х , б. и л и м . г р о м о з д к и х г и п ­ совых повязок можно пользоваться в д а л ь ­ нейшем съемными целлюлоидн. и л и шинногильзовыми аппаратами, конструированными но т о м у ж е п р и н ц и п у , т . е. со стременем и с у п о р а м и в tuber i s c h i i . З д о р о в а я н о г а и здесь приподнимается или высоким каблуком или ж е ортопедическим башмаком. Такого рода аппараты д о л ж н о носить долго, нередко го­ д а м и , и м е я в в и д у , что з а т и х а н и е п р о ц е с с а идет м е д л е н н о ; р а с с т а в а т ь с я с н и м и с л е д у е т постепенно; ночью—шина-кроватка. Суще­ ствует и среднее н а п р а в л е н и е ; о н о с в о д и т с я к с л е д у ю щ е м у : в м о м е н т , к о г д а у т и х а ю т все явления, а на рентгенограммах видно явное превалирование регенеративных процессов над деструкцией, разрешается легко нагру­ ж а т ь сустав. Считают, что таким путем мож­ но ускорить развитие репаративных явле­ ний. Б-ные с фиксирующей до середины го­ лени повязкой ходят на костылях, слегка н а г р у ж а я б о л ь н у ю н о г у , и постепенно у в е ­ л и ч и в а ю т н а г р у з к у . — Н а р я д у с э т и м и чисто консервативными методами лечения коксита имеются и другие: введение различного р о ­ д а л е к а р с т в е н н ы х веществ н е п о с р е д с т в е н н о в больной сустав, а т а к ж е и в о к р у ж а ю щ и е ткани (мышцы). Наиболее распространен­ ными веществами я в л я ю т с я препараты иода, к р е о з о т а , н а ф т о л а , й о д о ф о р м а и т . д . Сто­ ронниками этих впрыскиваний являются К а л о (Calot), Г о ц , Г р е к о в , Ф и н и к о в . Д о л ж ­ но о д н а к о с к а з а т ь , что после п е р и о д а у в л е ­ ч е н и я ш и р о к о г о р а с п р о с т р а н е н и я э т и спо­ собы н е н а ш л и и в с т р е ч а ю т в о з р а ж е н и я со стороны многих ортопедов. А б с ц е с ы п р и К . Около 50% всех случаев К . сопровождается гнойниками и о к о л о 2 5 — 3 0 % — с в и щ а м и . Судьба э т и х г н о й ­ ников различна: часть рассасывается, часть кальцинируется, часть вскрывается, и то­ гда о б р а з у ю т с я с в и щ и ; в п о с л е д н е м с л у ч а е легко присоединяется вторичная инфекция. Н у ж н о иметь в виду.что и закрытые гнойни­ ки в нек-рых случаях могут инфицироваться в т о р и ч н о й и н ф е к ц и е й . Эта и н ф е к ц и я м о ж е т проникнуть гематогенным путем; но чаще она заносится при п р о к о л а х . (Лечение гной­ ников при коксите—см. Суставы.)-—Кроме упомянутых выше ортопедических приемов к к о н с е р в а т и в н ы м м е т о д а м л е ч е н и я отно­ сятся т а к ж е гелиотерапия, лечение искус­ с т в е н н ы м светом ( к в а р ц е в а я л а м п а , д у г о ­ в а я лампа), рентгенотерапия, грязелечение. Основной принцип г е л и о т е р а п и и — т щ а т е л ь н а я д о з и р о в к а вместе с и н д и в и д у а ­ л и з а ц и е й — д о л ж е н особенно с т р о г о п р о в о ­ д и т ь с я в т я ж е л ы х ф о р м а х К . Н е с л е д у е т стре­ миться к значительному удлинению сеансов облучения, надо всячески избегать перегре­ в а н и я . Н а и л у ч ш е й системой будет т а , где собственно с о л н е ч н а я в а н н а будет с м е н я т ь ­ ся воздушной, а последняя—отдыхом. В пра­ вильном чередовании сеансов—залог успеха гелиотерапии. В начале лечения рекомен­ дуется не подвергать облучению область т а ­ з о б е д р е н н о г о с у с т а в а и о т к р ы в а т ь ее т о л ь ­ ко постепенно, руководясь реакцией. Ч т о касается искусственных источников осве­ щ е н и я , то н а и б о л е е п о п у л я р н ы м и я в л я ю т ­ ся кварцевая лампа и дуговая. Относитель­ но п о с л е д н е й в р я д е с е в е р н ы х с т р а н ( Ш в е ­ ция, Норвегия, Дания, Финляндия) нако­ п и л с я с о л и д н ы й м а т е р и а л в п о л ь з у ее Р и с . 19. К о н т р а к т у р а в положении флексии и аддукции до и после остеотомии. применения.—Р е н т г е н о т е р а п и я , к-рая н а х о д и т себе с т о р о н н и к о в в н е к - р ы х к л и ­ н и к а х д л я лечения костного tbc, п р и К . п о ч т и не п р и м е н я е т с я . В о з р а ж е н и я , в ы д в и ­ н у т ы е п р и этом, с в о д я т с я г л . о б р . к т р у д ­ ностям дозировки и боязни вредно повлиять на эпифизарные л и н и и и тем нарушить н о р м а л ь н ы й рост к о н е ч н о с т и . — В о б л а с т и специфической терапии, т у б е р к у л и н о т е р а п и и К . , нет о б ш и р н ы х н а б л ю д е н и й и мало литературных данных; установлен­ ным д о л ж н о с ч и т а т ь , что д л я т у б е р к у л и н о терапии подходят случаи средней тяжести,