* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

341 КОКСИТ 342 что л е ч е н и е н е о б х о д и м о п р о в о д и т ь к р а й н е осторожно, начиная с самых малых доз.— Г р я з е л е ч е н и е при К., см. Суставы. Известный процент случаев К . в конечном стадии фиксируется фиброзным и л и кост­ н ы м а н к и л о з о м , п р и этом р е д к о в х о р о ш е й установке. Наиболее частая установка— l l e x i o и adductio. Д а ж е с л а б ы е с т е п е н и adductio в ы з ы в а ю т м н о г о н е у д о б с т в , а п о т о ­ му требуют исправления; оно осуществляет­ с я путем операции, известной под названи­ ем остеотомии ( р и с . 18 и 19). П р и д а в б е д р у у с т а н о в к у л е г к о й abductio, н а к л а д ы в а ю т г и п с о в у ю п о в я з к у н а с р о к о к о л о 8—10 н е ­ д е л ь , н о обычно у ж е ч е р е з 6 н е д е л ь в о з м о ж ­ но передвигаться в повязке н а к о с т ы л я х . П р и двусторонних К . лучше сделать артроп л а с т и к у л и ш ь н а одном с у с т а в е . О п е р а ц и я артропластики п р и а н к и л о з а х после т у б . коксита еще недавно делалась к а к исключе­ ние. Т а к а я сдержанность объясняется с од­ ной стороны опасением вызвать обострение процесса, с другой—тем, что эта операция в техническом отношении т р у д н а я , сопровож­ д а ю щ а я с я б о л ь ш о й т р а в м о й . Отсюда п о н я т ­ н о , что к операции м о ж н о приступить только тогда, когда прошел значительный срок после полного з а т и х а н и я процесса. Послед­ нее в р е м я и м е е т с я т е н д е н ц и я н е с к о л ь к о р а с ­ ш и р и т ь п о к а з а н и я в этой б б л а с т и . — П р о ф и л а к т и к а т у б . К.-—-см. Суставы. О п е р а т и в н о е л е ч е н и е К . еще не­ д а в н о было господствующим методом; про­ изводились обширные операции — резек­ ц и и (Bardenheuer), п р и которых у д а л я л а с ь не только головка, шейка, trochanter, н о и ч а с т ь диафиза бедра; это вело к крайнему уродству; д а ж е тогда, когда р а н ы закрывались, получа­ лась т а к а я малопригод­ н а я конечность,что при­ х о д и л ось п е р е д в и г а т ь с я при помощи костылей. Эти о п е р а ц и и ч а с т о с о ­ провождались вторич­ ной инфекцией, нередко Рис. 20. Операция Hass&a д л я экстраар- п р и в о д и в ш е й б о л ь н ы х к тикулярной фиксации с м е р т и ; н е у д и в и т е л ь н о при коксите (первый п о э т о м у , ч т о р е з у л ь т а ­ момент). ты, полученные Ролье (Rollier), оказались л у ч ш е , и в течение р я ­ д а лет руководящим положением в вопро­ с е о л е ч е н и и к о с т н о г о tbc б ы л о : « В с я к и й tbc и з л е ч и в а е т с я , если иметь т е р п е н и е его не оперировать» (Rollier). Н о это продол­ ж а л о с ь недолго, и все чаще стали разда­ в а т ь с я голоса в пользу необходимости в и з ­ вестных случаях оперировать. Так, Людлоф, К е н и г (Ludloff, F r i t z K o n i g ) и д р . у к а з а л и н а необходимость у д а л я т ь изолированные гнез­ д а ; Вальденштрем (Waldenstrom) считал необходимым широко резецировать все т я ­ желые затянувшиеся случаи коксита. Кениг, р а с ш и р я я эти п о к а з а н и я , п о л а г а л , что п р и с м е ш а н н о й и н ф е к ц и и вообще н е о б х о д и м о р е ­ з е ц и р о в а т ь с у с т а в . Р я д ортопедов п о д о ш е л к оперативному лечению коксита с другой с т о р о н ы , а и м е н н о : они д о б и в а ю т с я ф и к с а ­ ции сустава путем образования экстраарти- к у л я р н о г о а н к и л о з а , одни ( H i b b s , Hass)—• при помощи вертела, другие—при помощи пластинок, в з я т ы х из большеберцовой к о с ­ ти ( A l b e e ) . — В т е х н и ч е с к о м отношении о п е ­ р а ц и я сводится к следующему: образуется у г л у б л е н и е н а д acetabulum, с к а л ы в а е т с я ч а с т ь в е р т е л а и с д в и г а е т с я т а к , чтобы о н а Р и с . 2 1 . О п е р а ц и я Hass&a—второй и третий моменты. не т е р я л а с в я з и с о с в о и м о с н о в а н и е м , а к о н ­ цом вонзилась в образованное углубление ( р и с . 20 и 21) (Hass), и л и ж е с б и т у ю ч а с т ь в е р т е л а п о в о р а ч и в а ю т н а 180° в о к р у г о с и и тогда вколачивают его у ж е н и ж н и м кон­ ц о м ( H i b b s ) ( р и с . 22). П о с л е этого т а з и бедро фиксируются в гипсовой п о в я з к е до образования крепкого анкилоза. Операция Олби ясно видна на прилагаемом рисунке ( р и с у н о к 23). Робертсон Л а в а л ь (Robertson Lavalle) предлагает изменять в области туб. очагов тип кровообращения. Вокруг туб. гнезда п о его м н е н и ю о б р а з у е т с я з о н а р а с ш и р е н н ы х Р и с . 22. Операция Hibbs&a д л я экстр а а р т и к у л я р но л фиксации при коксите. сосудов с к р а й н е замедленным^кровообращ е н и е м ; с ц е л ь ю с п о с о б с т в о в а т ь о т т о к у ве­ н о з н о й к р о в и и т е м с о з д а т ь у с л о в и я быстро­ го з а ж и в л е н и я п р о ц е с с а Л а в а л ь п р е д л а г а е т вводить оперативным путем костные пла­ стинки в.район пораженного очага. Пластин­ к а д о л ж н а быть в в е д е н а т о ч н о д о о п р е д е л е н ­ н о г о у ч а с т к а этой з о н ы . В о т д е л ь н ы х с л у ­ ч а я х в в о д и т с я е щ е д р у г а я п л а с т и н к а , кото-