* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 КОКСИТ 338 или гипсовых повязок, ц и р к у л я р н ы х или открытых—по типу кроваток. К а к вытяже­ ние, так и фиксация шинами или глухими циркулярными повязками, предупреждая о б р а з о в а н и е к о н т р а к т у р , вместе с тем и м ­ мобилизует больной сустав, а иммобили­ зация (см.) п р и к о с т н о м tbc я в л я е т с я н е п р е ­ менным условием успешного лечения. Имея в виду постоянную тенденцию к образованию при К . контрактур в положении приведе­ н и я , необходимо п р и д а т ь б е д р у п о л о ж е н и е Рис. 15. Фиксация в патологической установ­ ке, по F i n c k & y . отведения, а если приведение у ж е имеется, необходимо с н и м н а с т о й ч и в о б о р о т ь с я , н о не п р и б е г а я н и к к а к и м р е з к и м п р и е м а м . В ы т я ж е н и е п р и К . до с и х п о р обычно осу­ ществлялось при помощи значительных гру­ з о в , п р и ч е м б ы л а т е н д е н ц и я эти г р у з ы п о ­ степенно увеличивать. Теперь нек-рые авто­ р ы д у м а ю т , что з н а ч и т е л ь н ы е г р у з ы м о г у т быть п р и ч и н о й о б о с т р е н и я п р о ц е с с а и что вообще o p t i m u m и х д е й с т в и я соответствует не максимуму груза, а какому-то минимуму, к-рый колеблется в значительных пределах. Во всяком случае критерием д о л ж н о быть р а с с л а б л е н и е к о н т р а г и р о в а н н ы х м ы ш ц без неприятных субъективных ощущений.Обыч­ н о у детей м о ж н о о г р а н и ч и т ь с я г р у з о м в 200-—800 г; п р и этом он д о л ж е н б ы т ь р а з ­ л о ж е н н а бедро и голень. К а к только будет д о с т и г н у т а ж е л а т е л ь н а я к о р р е к ц и я , счи­ тается рациональным постепенно уменьшать г р у з д о 100—50 г и д а л ь н е й ш у ю ф и к с а ц и ю осуществлять циркулярной повязкой или открытой шиной-кроваткой, охватывающей туловище сзади до углов лопаток и д а ж е вы­ ше.-Необходимо кроме того бороться имеющейся всегда при абдукции бедра тен­ д е н ц и е й к п о в о р о т у всей к о н е ч н о с т и к н а р у ­ ж и , что особенно з а м е т н о п о п о л о ж е н и ю сто­ п ы и ч а ш е ч к и , т а к р а в н о и с у с т а н о в к о й сто­ п ы в п о л о ж е н и и pes equinus. Е с л и п о с л е д н е е и с п р а в и т ь у д а е т с я д о в о л ь н о л е г к о , то гоt a t i o к н а р у ж и и с п р а в л я е т с я со з н а ч и т е л ь ­ ными трудностями; применяемые обыкно­ венно подставочки Менара и гипсовые ш и ­ н ы , с п л а с т и н к о й в о с н о в а н и и , не д о с т и г а ю т ц е л и : у д е р ж и в а я стопу в п р а в и л ь н о м п о л о ­ ж е н и и , они н е м о г у т п о в е р н у т ь б е д р а . Исправление контрактур при К . представляет одну из труднейших задач. Нек-рые крупнейшие ортопеды (Ludlofi, J. v . F i n c k ) п р е д л а г а ю т д а ж е и х в о в с е не к о р регировать, а фиксировать в пат. установке, с к а к о й они п о с т у п а ю т д л я л е ч е н и я , д о б и в а т ь ­ ся анкилоза и в дальнейшем исправлять их п у т е м остеотомии (рис. 15). Т о ч н о т а к ж е д л я нек-рых авторов я в л я е т с я спорным вопрос, какой результат лечения предпочтительнее: анкилоз в хорошей установке или подвижной с у с т а в ; к а з а л о с ь б ы , что п о с л е д н и й и с х о д л у ч ш е ; о д н а к о н а б л ю д е н и я п о к а з а л и , что суставы с сохранившейся после К . подвиж­ н о с т ь ю н е п о л н о ц е н н ы , недостаточно у с т о й ­ ч и в ы , к р а й н е б о л е з н е н н ы и очень л е г к о д а ю т о б о с т р е н и я (рецидивы) б о л е з н и . Т о л ь к о К . у детей в р а н н е м в о з р а с т е без г р у б ы х деструкций сравнительно чаще оканчивают­ с я ф у н к ц и о н а л ь н о более с т о й к и м и с у с т а в а ­ м и . Д о л ж н о иметь в в и д у , что к о с т н ы й а н ­ килоз получается сравнительно редко, к а к п р а в и л о ж е — ф и б р о з н ы й а н к и л о з ( р и с . 14). Т . о. в этом с п о р н о м в о п р о с е ответ опреде­ л я е т с я в и з в е с т н о й м е р е в о з р а с т о м б-ного. Вообще ж е анкилоз в хорошея установке, т. е. в п о л о ж е н и и л е г к о й flexio et abductio, дает устойчивую и удобную д л я функции конечность. В настоящее время совершенно оставлено исправление пат. установок при К . п у т е м п р и м е н е н и я б. и л и м . г р у б о й с и л ы , обычно под н а р к о з о м . Это н е и з б е ж н о со­ провождалось значительной травмой, раз­ р ы в а м и и к р о в о и з л и я н и е м i n loco m o r b i , н е р е д к о п а т . п е р е л о м а м и , и и м е л о следствием не только резкое очаговое обострение, но и случаи генерализации процесса (менинги­ ты, милиарный tbc). Т о л ь к о немногие ор­ т о п е д ы п ы т а ю т с я , и то о ч е н ь о с т о р о ж н о , под наркозом коррегировать пат. положение л и ш ь п о с т о л ь к у , п о с к о л ь к у это м о ж н о сде­ л а т ь без н а с и л и я . Очень в а ж н ы м , ответственным в лечении К. является в о п р о с о вставании б - н о г о . О п р е д е л е н и е этого с р о к а з а в и ­ сит от с у м м ы о б щ и х и м е с т н ы х я в л е н и й : t ° , общего с о с т о я н и я , н а л и ч и я о с л о ж н е н и й (абсцесов), вторичной инфекции, к о н т р а к т у р , степени д е с т р у к ц и и , ее х а р а к т е р а , у с т а н о в ­ ки головки и т. д. Х о р о ш а я рентгенограмма п р е д с т а в л я е т н е п р е м е н н о е у с л о в и е и имеет решающее значение в определении этих мо­ м е н т о в . О н а д а е т ответ н а в о п р о с о степе­ ни и характере деструктивных явлений, о положении головки кости, равно как и о степени — Р и с . 17. р е п а р а ц и и , а если имеется р я д рентгено­ грамм, снятых в однородных условиях, то можно получить чрезвычайно ценный мате­ риал для суждения о нарастании репарат и в н ы х я в л е н и й , а с л е д о в а т е л ь н о и о мо­ менте,когда можно начать н а г р у ж а т ь сустав. Этот в о п р о с имеет с у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е ; в н е м м ы имеем д в а т е ч е н и я . О д н и во г л а в е