* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

335 КОКСИТ 336 выяснить характер процесса; что касается ту­ беркулиновых проб, то положительный х а ­ рактер и х не может иметь решающего зна­ чения; несколько большее значение имеют отрицательные пробы. Д л я подробного ис­ с л е д о в а н и я б-ного н е о б х о д и м о его с о в е р ш е н ­ но раздеть и заставить ходить, чтобы у л о ­ вить недостатки походки. Обследование надо все в р е м я в е с т и , о б я з а т е л ь н о с р а в н и в а я обе с т о р о н ы ; т о г д а л е г ч е у л о в и т ь те н е б о л ь ш и е изменения, к-рые в совокупности могут дать определенные подозрения н а развивающийся процесс. Путем поколачивания по вертелу п р о в е р я ю т ч у в с т в и т е л ь н о с т ь н а обеих сто­ р о н а х ; болезненность п р и перкуссии являет­ с я одним из в а ж н ы х п р и з н а к о в . И з объек­ т и в н ы х п р и з н а к о в н а ч и н а ю щ е г о с я К . имеют значение сглаживание паховой и ягодичной с к л а д о к , п р и п у х а н и е ж е л е з н а б о л ь н о й сто­ роне, мышечная атрофия, утолщение кож­ н о й с к л а д к и (симптом А л е к с а н д р о в а ) ; б о ­ л е е точные д а н н ы е п о л у ч а ю т с я п р и и с с л е д о ­ вании подвижности. В а ж н о проверить пол­ ноту всех видов движений тазобедренного сустава: сгибание, разгибание, вращение в о б о и х н а п р а в л е н и я х , п р и в е д е н и е и отведе­ н и е ; д а ж е н е б о л ь ш и е д е ф е к т ы и х имеют б о л ь ­ шое значение, к-рое усиливается наличием других моментов. О д н и м и з н а и б о л е е ц е н н ы х методов и с ­ с л е д о в а н и я , особенно в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х К . , я в л я е т с я рентгенография.Во всех сомни­ тельных с л у ч а я х необходимо иметь снимки обеих сторон в строго симметричной уста­ новке. Чтобы получить рентгенограмму в другой установке, можно сделать снимок, согнув бедро под углом в 90°, отведя его ( п о л о ж е н и е L a u e n s t e i n & a ) . С р а в н е н и е отчет­ л и в ы х рентгенограмм обоих тазобедренных суставов нередко дает решающие данные. Умеренная атрофия, разница в размерах су­ ставной щели, очертания головки дают ма­ териал д л я суждения о характере процесса. В сомнительных с л у ч а я х лишь многократ­ ные повторные контрольные исследования решают дело. В дальнейших стадиях разви­ тия процесса, когда у ж е имеются хромота, атрофия, значительное ограничение подвиж­ ности, пат. установки,—диагноз К . не вы­ зывает затруднений. Сомнения могут воз­ никнуть в вопросе о характере пат.-анатом и ч . п р о ц е с с а ; з д е с ь д о л ж н о п о м н и т ь об и н ­ фекционных артритах, остеомиелитах шей­ к и , болезни Пертеса, последствиях травмы и т . д . — В том с т а д и и п р о ц е с с а , к о г д а и м е ю т ­ с я грубые деструктивные изменения, рент­ ген, картина необходима у ж е не д л я диагностич. ц е л е й , а д л я о п р е д е л е н и я х а р а к т е р а и степени деструкции и регенеративн. я в л е ­ ний. П р и т у б . п о р а ж е н и я х оба эти процесса идут параллельно, но сначала превалирует деструкция, а явления регенерации уловить т р у д н о , и т о л ь к о с течением в р е м е н и н а о т ­ четливых рентгенограммах признаки регене­ р а ц и и в ы р а ж е н ы б. и л и м . х о р о ш о . Н а р е н т ­ генограммах можно проследить восстановле­ ние рисунка губчатого вещества: строение пе­ р е к л а д и н д е л а е т с я все отчетливее, corticalis у т о л щ а е т с я ; вместе с этим н е р е д к о м о ж н о наблюдать и явления трансформации, при­ способления к новым условиям статики и ф у н к ц и и : д е с т р у к т и р о в а н н ы й остаток г о л о в ­ к и и и з м е н е н н о г о acetabuli т а к п р и л а ж и ­ ваются друг к другу, что можно говорить а н о в о м с у с т а в е [см. о т д . т а б л . (ст. Кость), р и с . 15]. Г о р а з д о ч а щ е м ы в и д и м в к о н е ч н о м с т а д и и К . , особенно т а м , где п р и с о е д и н я е т с я вторичная инфекция, образование анкило­ з а , о б ы ч н о в п о л о ж е н и и flexio и adductio. Т а к а я у с т а н о в к а к а к п р а в и л о ведет к р е з ­ ко выраженному лордозу; одновременно н а рентгенограмме можно установить значи­ т е л ь н ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы соответствую­ щ е й п о л о в и н ы т а з а ; о н а отстает в своем р а з ­ витии, и в с я кость представляется атрофичной. Случаи пат. вывихов при К . обусловле­ н ы г л . о б р . г р у б о й д е с т р у к ц и е й acetabuli и его р а с ш и р е н и е м к в е р х у ; г о л о в к а б е д р а т а к ж е б. и л и м . д е ф о р м и р о в а н н а я , с м е щ а е т ­ с я и м о ж е т вовсе в ы с к о л ь з н у т ь и з л ю л о с т и a c e t a b u l i . [См. отд. т а б л . (ст. Кость), р и с . 16 и 17.] В р я д е с л у ч а е в д е с т р у к ц и я м о ж е т с о ­ п р о в о ж д а т ь с я п р о б о д е н и е м д н а acetabuli, и т о г д а п у т е м о щ у п ы в а н и я о б л а с т и fossae i l i a с а е и и с с л е д о в а н и я per rectum у д а е т с я о п р е ­ делить присутствие инфильтрата или гной­ н и к а . Вместе с тем к р а й н е в а ж н о у с т а н о в и т ь это я в л е н и е , т . к . о н о з н а ч и т е л ь н о о т я г ч а е т течение п р о ц е с с а , и его н е о б х о д и м о и м е т ь в виду при выборе терапевт, мероприятий. Рентгенографическое исследование м о ж е т помочь выяснить существование прободения acetabuli. Н а р е н т г е н о г р а м м е п р о б о д е н и е д и а г н о с ц и р у е т с я обычно т о г д а , к о г д а ч а с т ь деформированной головки выдается в п о ­ лость таза, или в тех редких с л у ч а я х , когда имеет место l u x a t i o i n t r a p e l v i c a . Л е ч е н и е К . р а с п а д а е т с я н а общее и м е с т н о е . К а к у в с я к о г о т у б . б-ного, у к о к с и т и к а д о л ж н о п о д н я т ь общее с о с т о я н и е , у с и л и т ь его с о п р о т и в л я е м о с т ь . В о з м о ж н о б о ­ лее длительное пребывание на воздухе, со­ б л ю д е н и е с т р о г о й чистоты т е л а , р а ц и о н а л ь ­ н о е п и т а н и е — в с е э т и м о м е н т ы имеют п е р в о ­ степенное з н а ч е н и е в общем п л а н е л е ч е н и я . Наилучшим является санаторное лечение.— П о м и м о э т и х м е р о п р и я т и й общего х а р а к т е р а б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет т а к ж е п л а н о м е р н о е р а с п р е д е л е н и е в р е м е н и б-ного; этот р о д б о л ь ­ н ы х требует постельного р е ж и м а в течение и н о г д а 1—2—3 и более л е т . Я с н о , ч т о э т о в р е м я к р о м е л е ч . п р о ц е д у р д о л ж н о быть з а ­ полнено разумными развлечениями, соот­ ветственно р а з р а б о т а н н о й системой у ч е б ы и д а ж е трудовыми процессами; все это п р е ­ красно отражается н а самочувствии б-ных; не о т с т а в а я от с в о и х з д о р о в ы х т о в а р и щ е й , они с п о к о й н о м и р я т с я с т я г о с т н ы м п р е б ы ­ ванием в постели. Ч т о касается значения климата, преимущества пребывания в горах и л и н а м о р с к о м б е р е г у , то д о л ж н о с к а з а т ь , что в н е к - р о м о т н о ш е н и и и х п р е и м у щ е с т в а не п о д л е ж а т с о м н е н и ю (в в о п р о с е п р о в е д е ­ н и я солнечных ванн, в благоприятном в л и я ­ н и и н а п с и х и к у б-ного), н о все ж е ц е н т р т я ­ ж е с т и н е в т о м , где п р о в о д и т с я л е ч е н и е , а в том, к а к оно проводится.—Наряду с об­ щим лечением необходимо проводить и систематическ. о р т о п е д и ч е с к о е лече­ н и е . В этом о т н о ш е н и и одним и з в а ж н е й ­ ш и х моментов я в л я е т с я п р о ф и л а к т и к а п а т . у с т а н о в о к — к о н т р а к т у р ( с м . ) . Это д о с т и г а ­ ется фиксацией больной конечности в опре­ деленном положении при помощи вытяжения г