* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 коксит 334 в к о л е н е и л и к р е с т ц е . С течением в р е м е н и присоединяются усталость и разлитые боли в ноге, усиливающиеся после фнкц. н а п р я - Рис. 10. а—прободение вертлужной впадины; натечные абсцееы и свищи в области приво­ дящих мышц и ягодицы; Ь — более простое распространение гнойника по передне-наруж­ ной поверхности бедра. (Схема.) ж е н и й , и только впоследствии п о я в л я ю т с я ж а л о б ы н а боли в самом суставе. Нередко дети в с к р и к и в а ю т п о н о ч а м и , п р о с н у в ш и с ь , в п о л о ж е н и и обычно сгибательыой к о н т р а к ­ т у р ы , п р и в е д е н и я и а н к и л о з а ( р и с . 14). О д ­ н о в р е м е н н о с п а т . у с т а н о в к а м и б е д р а (flex i о и adductio) и з м е н я е т с я п о л о ж е н и е т а з а , а в с л е д з а этим и п о з в о н о ч н и к а . Т а з посте­ пенно принимает косую установку: сторона таза, соответствующая больному бедру, при­ п о д н и м а е т с я ; вместе с т е м весь т а з н а к л о ­ н я е т с я в п е р е д , а п а р а л л е л ь н о с этим р а з в и ­ в а ю т с я б. и л и м . в ы р а ж е н н ы й л о р д о з и с к о ­ л и о з . С течением в р е м е н и э т и и з м е н е н и я ста­ н о в я т с я стойкими и сопровождаются дефор­ м а ц и е й т а з а ; он с т а н о в и т с я а с и м м е т р и ч н ы м . Рентгенологически можно уловить грубые и з м е н е н и я к а к со с т о р о н ы ф о р м ы , т а к и в н у ­ тренней структуры костей. В с я половина т а з а н а стороне больного сустава предста­ вляется атрофированной, все кости тоньше. Эти д е ф о р м а ц и и т а з а м о г у т б ы т ь т а к с и л ь н о выражены, что создаются крайне неблаго­ п р и я т н ы е у с л о в и я д л я р о д о в ( с м . Таз). И з ­ менения в положении таза сначала носят характер функциональных, но затем насту­ пают серьезные деформации к о с т я к а . Д л и ­ тельность течения определяется формой про­ цесса, сопротивлением организма, возра­ стом, присоединяющимися о с л о ж н е н и я м и , характером лечения. К а к правило можно с к а з а т ь , что закрытые формы в детском воз­ расте при рациональном лечении дают за- Рис. н . Р и с . 12. Р и с . 13. Рис. 1 1 . Расположенный по соседству и не сообщающийся с суставом очаг в подвздошной кости. Р и с . 12. Внесуставное (костное) поражение бедра в области тазобедренного сустава. Рис. 13. П а р а а р т и к у л я р и ы е очаги в лобковой и подвздошной костях с образованием натечных гнойников. ж а л у ю т с я н а б о л и в с у с т а в е . Эти в с к р и к и ­ в а н и я п о н о ч а м вообще х а р а к т е р н ы д л я т у б . б-ных. П р и х р а м ы в а н и е , к-рое п р о я в л я е т с я вначале только при усталости, затем стано­ вится постоянным. С течением времени в связи с чрезвычайным разнообразием лока­ л и з а ц и и т у б . о ч а г а (в г о л о в к е , ш е й к е , бед­ ренной кости, acetabulum^ сумке) получает­ с я разнообразная картина. Что касается бо­ л е й , то они бывают различными—от едва в ы р а ж е н н ы х до чрезвычайно сильных, т. ч . малейшее прикосновение сопровождается к р а й н е й болезненностью. Резкое обострение б о л е й с в я з а н о обычно с п р о б о д е н и е м г н е з д ного п о р а ж е н и я в полость сустава. П о мере р а з в и т и я процесса нарастают ограничение подвижности и тенденция к контрактурам; в дальнейшем в связи с деструктивн. измене­ н и я м и п о д в и ж н о с т ь все более и более у м е н ь ­ шается, и наконец конечность фиксируется т и х а н и е п р о ц е с с а в с р е д н е м в 2—3 г о д а , полное излечение затягивается н а много д о л ь ш е : д о 6—8 л е т . Распознавание выраженной формы К . не представля­ ет з а т р у д н е н и й . Н а ­ чальные ж е стадии б-ни д и а г н о с т и р у ю т ­ ся нередко с большим трудом, и требуется длительное наблюде­ ние, ч т о б ы н е п о - ф/ ставить ошибочного р | д и а г н о з а . Т щ а т е л ь - коксита с Старые случаи фиксацией ден а я о ц е н к а а н а м н е - Формированной головки и с 4 чя за, rv6T.PW"PWRTTMv vr суоъективных и в в е р т л у ж н о й впадине (фиброзный анкилоз), объективных данных с и с с л е д о в а н и е м к р о в и , t ° и п о в т о р и , рент­ ген, и с с л е д о в а н и е м обычно д а ю т в о з м о ж н о с т ь