* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

331 коксит 332 или в эпифизе головки и шейки бедра, при­ н и м а я здесь и н о г д а т и п и ч н у ю ф о р м у к л и н о ­ в и д н ы х и н ф а р к т о в ( р и с . 2). Б о л е е г л у б о к а я деструкция и п р и костной и при синовиаль­ н о й форме м о ж е т с о п р о в о ж д а т ь с я о б ш и р ­ ным разрушением к а к суставной впадины и бедра (рис. 4 и 8а); при разрушенной впади­ н е он ц е л и к о м в ы х о д и т и з ее п р е д е л о в и ф и к ­ сируется у наружной поверхности подвздош­ н о й к о с т и ( р и с . 86). У детей п р и ц е н т р а л ь н о м о ч а г е г о л о в к и в о б л а с т и fovea м о г у т п о л у ­ читься случаи полного вывиха неизмененной г о л о в к и и з с о х р а н и в ш е й свою ф о р м у в е р т ­ л у ж н о й в п а д и н ы . Этот в и д в ы в и х а в ы з ы в а ­ е т с я р а н н и м р а з р у ш е н и е м l i g . teres п р и н а Р и с . 6. Прободение туб. очага в полость сустава: а—свищевой костный ход с секвестром в эпифизарном хряще; Ъ—ограни­ ченный участок прободе­ ния" х р я щ а в центре г о ­ л о в к и бедра. Рис. Р и с . 3. Р и с . 3. Диффузное поражение тазовой кости. Р и с . 4. Коксит с наибольшим поражением г о ­ л о в к и и шейки бедра. os. i l i i ( р и с . 3 ) , т а к и с у с т а в н о г о к о н ц а бед­ р а ( р и с . 4) и д а ж е б о л ь ш о г о в е р т е л а е г о . Постепенно у г л у б л я я с ь , процесс может вы­ зывать прободение вертлужной впадины и в о в л е к а т ь т к а н и м а л о г о т а з а ( р и с . 5) и л и , р а з в и в а я с ь в кости головки и шейки, на­ п р а в л я т ь с я по преимуществу в сторону су­ ставной к а п с у л ы и бедра, в ы з ы в а я прободе­ ние костного очага в полость сустава (рис. 6) и л и с о п р о в о ж д а я с ь в более р е д к и х с л у ­ ч а я х в н е с у с т а в н ы м его в с к р ы т и е м (см. н и ж е , р и с . 12). П а р а л л е л ь н о с э т и м и я в л е н и я м и происходит развитие пат. установок—конт­ р а к т у р в области тазобедренного сустава, г л . о б р . в виде сгибательной к о н т р а к т у р ы , в п о л о ж е н и и о т в е д е н и я (abductio) б е д р а в н а ­ ч а л ь н о м и п р и в е д е н и я (adductio) с р о т а ц и е й кнутри—в конечном стадии коксита. Деструктивные изменения могут дости­ гнуть чрезвычайной степени, приводя к пат. в ы в и х а м ( р и с . 7), с е к в е с т р а м , м ы ш е ч н ы м а т р о ф и я м и г р у б ы м д е ф о р м а ц и я м со з н а ч и т е л ь ­ ным укорочением больной конечности. Об­ разующиеся секвестры встречаются п р и К . , к а к и в других су­ с т а в а х , и л и в форме т. н. песка и л и б о ­ л е е объемистых к у с ­ к о в к о с т и , свободно л е ж а щ и х среди фунгозных масс очага ( р и с у н о к 6) и л и н е ­ редко долгое время сохраняющих связь Ж WW ШЩ ^&Ши/ ° й костной ^bgglr ~ | l f тканью. В некоторых с л у ч а я х п р и потере связи с х р я щ о м сек­ Р и с . 5. а—перфорация вестрироваться мо­ вертлужной впадины при коксите; Ъ—перфо­ жет вся эпифизарная рация, вызвавшая об­ часть головки бедра. разование внутритазоВывихи при К. могут вого абсцеса. п р о и с х о д и т ь п р и б. и л и м. р е з к о и з м е н е н н ы х ф о р м а х в е р т л у ж н о й впадины или суставного конца бедра, причем смещенный конец бедра удерживается иног­ д а в п р е д е л а х в е р т л у ж н о й в п а д и н ы (подвы­ вих) с помощью ничтожного остатка шейки t с о с н о в н л и ч и и б о л ь ш о г о в ы п о т а в с у с т а в е ( р и с . 9). А б с ц е с ы ( р и с . 10) с о п р о в о ж д а ю т н е менее 5 0 % в с е х с л у ч а е в К . и в 25—30% о с л о ж ­ н я ю т с я с в и щ а м и ч а с т о со в т о р и ч н о й и н ­ фекцией; эти формы резко отличаются т я ­ ж е с т ь ю и д л и т е л ь н о с т ь ю своего т е ч е н и я в сравнении с закрытыми. П р и закрытых фор­ м а х процесс иногда протекает по типу са- Р и с . 7. Вывих бедра при коксите. Р и с . 8. Подвывих бедра при разрушении: а— головки и шейки бедра, Б—acetabuli. ries sicca и х а р а к т е р и з у е т с я р а з р у ш е н и е м г о л о в к и (без р е з к о в ы р а ж е н н о й и н ф и л ь т р а ­ ции, без н а к о п л е н и я гноя). Н а р я д у с фор­ м а м и с у с т а в н ы м и м о г у т быть с л у ч а и р а з ­ вития костных очагов внесуставных, выра­ ж а ю щ и х с я клинич. признаками суставного К . П о д о б н о г о р о д а о ч а г и , п р о т е к а я «сухо» или с образованием гнойников, возникают и л и в тесной близости с суставной поверхностью ( р и с . 11 и 12) и л и в бо­ лее отдаленных областях б е д р а и л и т а з о в о й кости ( р и с . 13). В д а л ь н е й ш е м своем т е ч е н и и э т и п а ­ р а ^ j uxta-) а р т и к у л я р н ы е Р и с . 9. Растянутая сумка о ч а г и в т я ж е л ы х с л у ч а ­ эксудатом сустава. я х течения могут в конце-концов вовлечь в процесс и суставную полость, в благоприятных ж е случаях про­ д е л ы в а ю т в е с ь ц и к л своего р а з в и т и я без участия сустава и заканчиваются с сохра­ нением полной подвижности сустава. Течение процесса. В подавляю­ щем большинстве случаев процесс разви­ в а е т с я м е д л е н н о , п о с т е п е н н о . В н а ч а л е от­ м е ч а ю т с я м е н ь ш а я о х о т а к д в и ж е н и я м , по­ теря апетита, вялость, исхудание, неболь­ ш и е п о в ы ш е н и я t ° ; ч а с т о н а б л ю д а ю т с я боли