* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
837 КИШЕЧНИК брыжейку ilei начиная от слепой и до plica duodeno-jejunalis на расстоянии 3—4 см от кишечного края, образуя т. о. глу хой тоннель. Способ применен клинически и дал по наблюдениям автора прекрасные результаты. Пока трудно высказаться полояогтельно об этом способе. Принципиаль но операция Павленко сходится с опера цией Гаген-Торна, предпринимаемой на брыжейке S-образной кишки при большой величине и подвижности последней. ГагенТорн стремится своей операцией превратить длинную, искривленную flexura sigmoidea со сходящимися у основания коленами в более короткую и равномерно дугообразно согнутую. Достигает он этого таким обра зом, что на наруя-сной и внутренней поверх ностях брыжейки S-образной кишки кладет по ряду швов. Каждый из швов захватывает брыжейку у основания и недалеко от вер хушки кишки. Т. о. верхушка кишки при ближается к основанию брыжейки, колена кишки у основания расходятся и отдаля ются друг от друга. Гаген-Торн сообщает об очень хороших результатах операции.— Все перечисленные операции стремятся со здать благоприятные для продвижения со держимого условия. К такого рода опера циям надо присоединить раскручивание— detorsio и desinvaginatio (см. Заворот ки шок). У ряда больных основной причиной нарушений продвижения содержимого ока зываются спайки, перегибающие или сда вливающие кишку (например pericolitis). Такие спайки являются результатом воспа ления брюшины; они иной раз дают длин ные фиброзные тяжи. По иссечении такого тяжа сразу устраняется препятствие для передвижения кишечного содержимого. На протяжении толстой кишки имеются 2 ме ста, в которых даже при физиол. условиях создаются перегибы: это—правый и левый углы поперечной кишки—flexurae hepatica et lienalis coli. Особенно часты перегибы ле вого угла. Для уничтожения перегиба мож но произвести операцию перерезки lig. phrenico-colici. Оценка последней операции дана в 1925 г. Линденбаумом: «Наиболее простой и наиболее нормальной операцией устране ния перегиба селезеночной кривизны нужно считать mobilisatio flexurae lienalis, к-рая состоит либо в рассечении спаек, либо в рассечении lig. phrenico-colici (Оппель,Рауг), либо в той и другой манипуляции». О п е р а ц - и и о п о р о ж н я ю щ и е при меняются тогда, когда К. не мояадт опорож ниться per vias naturales. Чаще всего они находят свое применение при непроходи мости К. механического и паралитического происхождения (см. Ileus). Ими также поль зуются для удаления инородных тел, за стрявших в кишках (тонких или толстых) и не вызывающих явлений непроходимости. В разряд этих операций входит прежде всего пункция кишки. Пункцией опорожняются сильно расширенные тонкие кишки. Для производства пункции петля кишки, под лежащая проколу, извлекается из полости живота, отграничивается от остальных ки шок и полости ясивота полотенцами и сал фетками. Место предстоящей пункции об шивается кисетным швом. После этого в по лость кишки вкалывается троакар. Выгодно пользоваться троакаром с боковым отводом, т. к. на последний заблаговременно может быть надета длинная резиновая трубка, по к-рой содержимое будет вытекать в какойлибо подставленный сосуд. Пока жидкость вытекает, живот или эвентрированные киш ки равномерно сдавливаются. По опорожне нии кишок троакар извлекается, шов не медленно затягивается, область места про кола тщательно обтирается физиол. раство ром или раствором риваноля. Сверх шва для прочности кладется несколько узлова тых серо-серозных швов. После этого ки шечная петля снова протирается, и тогда она может быть опущена в полость живота.— Следующей опорожняющей операцией ока зывается вскрытие просвета кишки—энтеротомия (enterotomia). Последняя кончается или зашиванием кишки (enterorrhaphia) или наложением на ней свища (enterostomia). Показанием для энтеротомии служат ино родные тела кишечника, даже если они не вызывают явлений непроходимости. К ним относятся: конгломераты аскарид, желч ные камни, кишечные камни, зубные проте зы, куски металлических и стеклянных пред метов и т . д. Если в кишках имеется не сколько предметов и их можно без опасно сти передвинуть к одному месту, то энтеротомия производится на одном месте. В про тивном случае приходится делать несколько энтеротомии. При операции следует всяче ски избегать заражения операционного по л я ; поэтому подлежащая энтеротомии петля кишки отграничивается от полости брюши ны полотенцами или салфетками, место энтеротомии при возможности отделяется от остального К. наложением эластических жомов как на приводящий, так и на отводя щий концы кишки. Обычно требуется не большой разрез на кишке. Поэтому можно вскрыть просвет кишки или поперечным или продольным разрезом, но зашивается кишка обязательно в поперечном направле нии для избежания возможного сужения просвета кишки. Лучше зашивать кишку двухъярусным швом (см. Кишечный шов).— Энтеростомия применяется чаще для опо рожнения К. по поводу паралитической не проходимости. При перитонитах вообще вы годнее производить энтеростомию на тощей кишке. Иногда пользуются энтеростомией, специально еюностомией, для питания боль ного как операцией обходной (см. ниже). Опорожняющая энтеростомия выводит часть содержимого из тощей кишки; поэтому в таких случаях накладывается временный кишечный свищ. — Последней операцией из группы опорожняющих является также энтеростомия, но такая, которая выводит все содержимое К. Такая операция носит название противоестественного заднепроход ного отверстия (см. Anus praeternaturalis). Третью группу операций на кишках пред ставляют собой операции обходные, т. е. разгружающие К. К ним относится прежде всего jejunostomia при раках желуд ка. Цель операции—обойти желудок и дать возможность питать больного через тощую кишку. Технически операция отличается от энтеростомии опорожняющей постольку, по*27